膀胱是一个具有相当大伸缩性的“尿囊”。正常情况下,经肾盂、输尿管流至膀胱内的尿液,积存到一定量(400毫升左右)时,由于尿液产生压力对膀胱壁进行刺激,会反射性引起排尿。排尿后,膀胱收缩变小,膀胱壁变厚。膀胱紧靠在子宫前壁下段,因此,当临产子宫收缩,胎儿下降及娩出时,膀胱均受到牵动与压迫。
临产时,若不定期排尿,则充盈的膀胱可阻碍胎儿先露部的下降,使分娩进展缓慢,产程延长。胀满的膀胱挤在硬的耻骨联合与胎头之间,时间越久,后果越严重。膀胱里的尿液越积越多,膀胱越胀越大,最终可使膀胱壁“挣”得像一张纸样的薄,组成膀胱壁的肌纤维由于被过度牵拉而麻痹,失去回缩排尿的能力,导致产时、产后“尿潴留”——排不出尿来。
胀大的膀胱不仅影响胎儿娩出,还可影响第三产程中胎盘的剥离与娩出,引起“胎盘滞留”,发生产后大出血。
潴留在膀胱里的尿液还可继发感染。尿液在膀胱里存留的时间越长,致病菌在膀胱里生长繁殖的机会越多,引起膀胱炎的几率也越高。膀胱发炎后,出现尿频、尿急、排尿痛的症状,尤其在排尿终了时可有刀割样疼痛。尿中有脓球及致病菌,若治疗不彻底,炎症可向上蔓延,引起肾盂炎或肾盂肾炎,或遗留慢性膀胱炎。
被挤压在坚硬的耻骨联合与胎头间的膀胱,轻者充血、水肿,重者因挤压时间过久,膀胱壁可发生缺血性坏死。产后数日,膀胱壁坏死组织脱落,则可在膀胱内腔与阴道间形成相通的瘘道——“尿瘘”,膀胱里的尿液源源不断地通过瘘道经阴道排出。出现漏尿症状的患者异常痛苦。
因此,临产前应每2~3小时排尿一次,每次排尿时应尽量尿净。实在不能自解小便的可安尿管导尿。尿管最好长期开放,使膀胱里的尿液不断流出,膀胱保持在空虚状态,以利胎儿下降。