一.先天性疾病
先天性畸形
所谓先天畸形,是指出生时,即可以肉眼辨认出异于普通形态的变化,在临床上,婴幼儿的各种先天性畸形是一种常见的疾病。先天性畸形又可分外表畸形和内脏畸形两种。
先天畸形的分类,可分3大种:发生时期分类、原因分类、内脏分类。一般以内脏分类较易了解,最多的是循环器官的畸形,此外,常见畸形还有下面各项:
消化器官:兔唇、舌带短小、口盖裂、食道闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄症、横隔膜疝气、肠闭锁、先天性巨结肠症等。
心血管系:先天性心脏病。
神经系:无脑症、脑积水、脊髓膨出、小头症等。
肌骨骼系:多指症、合指症、先天性股关节脱臼等。
泌尿系:肾积水、隐睾、尿道畸形、两性畸形等。
眼:无眼珠、小眼珠、单眼症、白内障。
皮肤:母斑、血管肿胀。
很多先天性畸形的发病原因不明,已知有遗传因子及染色体异常,或胎期各种因素妨碍正常发育所致,如果在妊娠前期,孕妇患上风疹或服用镇静剂及接受放射线照射,即可能造成畸形。
预防畸形必须注意妊娠前三个月;妊娠后期胎儿器官早已形成,很少发生畸形,不过梅毒、无氧症、水银、一氧化碳等原因,也可能导致畸形。
实际上造成畸形的原因,有半数以上无法明确,最近专家认为很可能是遗传因子异常所引起的,而且先天畸形在家族内发生的比例很高,甚至高于正常家族的十倍以上,如果生了一个畸形儿,再生下一个宝宝时,畸形比率高达10~40倍,由此可知,很可能是遗传因子的组合不适当所引起的畸形。
先天性畸形的预防与治疗为:应尽量避免容易发生畸形的原因,尤其是近亲结婚及高龄生产。
妊娠初期尤需注意,不可接受放射线照射、不乱服药物、尽量少去公共场所、不接触风疹患者,而且在整个妊娠期间,应住意身体健康。
大多数的先天性畸形通过矫治手术是可以完全治愈的。由于各种先天性畸形可影响婴幼儿的正常发育和健康成长,甚至可危及婴幼儿的生命,所以,及时而有效的矫治手术,对婴幼儿来说无疑是至关重要的。根据婴幼儿独有的生理及解剖学的特点,患有不同先天性畸形的患儿应选择不同的手术时机进行矫治。
先天代谢异常
人类的生命现象,进行着不停地活动代谢,如果与生俱有某些异常而产生障碍,称为先天代谢异常。
大多数的原因在于遗传因子,很可能是妊娠中受到母体影响。
先天代谢异常种类很多,目前知道的已达200种以上,苯丙酮尿症是代表性疾病,可在早期发现,不过疾病种类相当多,而且先天代谢异常没有共同症状。
大多数到了最后都会发生智能障碍。
宝宝出生后先做新生儿筛检,可提早发现是否有先天代谢异常;而一些常见的生理状况都会随年龄增长而改善,不需过度惊慌;再来就是留意宝宝的生长状况是否正常,并按规定时间接种疫苗,以预防疾病的侵扰。
“新生儿先天代谢异常疾病筛检”简称“新生儿筛检”,在宝宝出生满24小时之后就可以进行。检验方式是从宝宝后脚跟之后缘处扎针采血,之后送交筛检中心检验,正式的检验报告约1个月后出炉。但若是疑有异常,会在2周内先行通知医院、再由医院通知父母,进行第2次复检。
“新生儿筛检”能够早期发现先天代谢异常的疾病,而立即给予治疗,使病儿能够正常发育,而不致造成终生不治的身、心障碍,并减轻社会成本的负担,因此依据96年之统计数字显示,全国新生儿的筛检率以达99.5%以上。
二.新生儿疾病
如何护理宝宝头颅血肿
在新生儿出生后数小时至头几天内,在宝宝的头顶一侧或偶尔见到头顶两侧出现肿物,肿物迅速增大,手摸时有波动感,很柔软,但一般不超过骨缝,患处皮肤颜色正常,轻压不凹陷,会逐渐缩小,有时需要6~10周才会消失,这种肿物多为头颅血肿。
头颅血肿发生是由于分娩时胎儿头部受到过度挤压与骨盆摩擦,或由于自行分娩困难,行助产手术如负压吸引、产钳助产导致头颅骨膜牵移引起骨膜下血管破裂,血液积存在骨膜下所致。可因胎头吸引术、产钳术等引起,也可见于平产的新生儿。血肿多见于顶骨处,偶见于枕骨或额骨等部位。血肿的界限分明,无论血肿多大,都不会超出骨缝,血肿外的头皮不改变颜色,血肿下的颅骨一般无骨折。如有多处血肿,则应考虑颅骨线形骨折的可能.需作X线摄片后确诊。
头颅血肿和水肿不一样。胎头水肿是皮下组织水肿,不受骨缝限制,呈凹陷性,一般产后2~3天可消失;血肿柔软并有波动感,轻压无凹陷,出生数小时即可出现,并逐渐增大。新生儿头颅血肿消失较慢,有时需6~10周才慢慢消退。
发生血肿应注意:避免血肿部位受压,也不可按摩,让宝宝向无血肿的一侧睡卧。表皮如有擦伤,涂龙胆紫等局部处理以防止感染。不宜穿刺抽出血液,以免发生感染。平时也不要用手揉摸,不仅不能消肿,反而会加重出血。初期可冷敷,以减少出血;晚期可用热敷,促使血肿吸收。其余诊治方法遵医嘱。
分娩麻痹
胎儿出生时勉强通过产道,神经受到损伤而引起麻痹,称为分娩麻痹。
受到伤害的神经不同,麻痹的部分也不同,最常见的是,过于用力向侧面牵拉胎儿头颈,使臂丛神经损伤而引起上肢麻痹。一般的宝宝,手指能转动,让抓东西,抓得很牢,如神经损伤过重时,手指也会麻痹。
如果是手指肌肉麻痹(前腕麻痹、颈髓与第一颈髓障碍)后果相对严重。
此外也会发生颜面神经麻痹。这是因为通过产道时面部神经受到压迫造成的。
一般只有单侧的脸部麻痹,哭泣时,症状才会明显出现。
大都经过2~3周后,即可自然痊愈,有时候因横隔膜神经麻痹,而发生呼吸困难。
颅内出血
新生儿颅内出血的原因为急产、缺氧、窒息等。此外,新生儿肝功能不成熟、凝血因子不足,也是引起出血的一个原因。其症状表现为反应差、抽搐、呻吟、不安、尖叫、发紫等现象,大都发生于出生时,有时候在数天后才会出现。
颅内出血是新生儿急症,应去医院住院治疗。
新生儿出血疾病
新生儿出血症又名新生儿低凝血酶原血症,是由于维生素K及其依赖凝血因子生理性下降所致的自限性出血性疾病。
大部分在出生后2~5天即会出现,出血量少的话,呕吐物会杂有咖啡状秽物,或粪便呈暗红色,大量出血时,会吐出鲜血。应去医院就诊,用维生素K或血浆治疗有效,更有助于诊断。
新生儿黄疸
大多数新生儿在生后2~3日后皮肤呈轻重不等的黄染,而其他情况良好,这是由于出生后发生溶血,以及肝脏酶系统尚未成熟所致,不会引起其他障碍,称之生理性黄疸。
但是有时候血中的胆红素会相当高,此种情形多发生于未成熟儿,其他如溶血性疾病,也是造成此病的主要原因,如黄疸持续下去,会使宝宝出现哺乳障碍。
更严重时,虽胆红素继续增高,患儿出现嗜睡,肌张力过高或过低,痉挛,角弓反张,这是由于未结合的胆红素对神经系统的损害,称之为核黄疸。未成熟儿在生后6~7天,容易发生此症状,一旦感染,宝宝无法动弹,手脚僵硬、惊厥、呼吸障碍,有死亡危险。
如果能继续活下去,惊厥会逐渐消失,但可留有智能落后、眼球运动障碍等后遗症。
此病最有效的疗法是光照疗法,此法简单有效,如果患儿仍不见效,可再进行换血疗法,即除去宝宝黄疸血液,输入正常血液,换血的目的是移出抗体及胆红素。母乳性黄疸较轻者不必处理,重者可暂停哺乳2~3天,看黄疸是否减轻,而后恢复母乳喂养,绝对不能因母乳性黄疸而长期停喂母乳。
父母如发现出现类似状况,应及时到医院进行检查治疗,具体方法以医生意见为主。
新生儿溶血疾病
因胎儿与妈妈血型不合致使胎儿血中的红血球受到破坏,大量血红蛋白释放血中,称溶血,一旦发生这种情形,宝宝即会出现严重的黄疸。
血型不合主要见于RH血型及ABO血型两大类。
ABO血型不合引起的溶血,多发生于O型血产妇所生的A型或B型血的宝宝。因为O型血孕妇中的抗A、抗B抗体IgG,可通过胎盘屏障进入胎儿血循坏。理论上母A型血,胎儿B型或AB型血,或母B,型血,胎儿A型或AB型血也可发病。但临床少见。主要是由于A型或B型血的产妇,其抗B、抗A的“天然”抗体主要为IgM,不易通过胎盘屏障进入胎儿血循环。A、B、O血型不合所引起的新生儿溶血性疾病约占1.25%,换言之,每80个就有1个。
Rh血型不合引起的溶血,在Rh血型系统中有6种抗原(C,c;D,d;E,e)。其中以D抗原的抗原性最强。E,e,C,c次之,d目前尚未发现。国内多见于少数民族,因为少数民族妇女中Rh阴性较多。当Rh阴性妇女所怀胎儿为Rh阳性时,其D抗原通过胎盘进入母体血循环,刺激母体产生抗D抗体,此抗体通过胎盘进入胎儿,而发生抗原抗体反应,使胎儿红细胞发生凝集、破坏,出现溶血。即使是RH型不合,在第一次妊娠时,几乎也不会发生溶血性疾病,第二次以后的妊娠,其发病比率为5%~20%。
此病最严重的症状是胎儿水肿,在出生后不久即死亡。通常严重黄疸,在出生后24小时内出现,黄疸渐加重,经常发展成核黄疸,尤其是RH型不合所引起的,情况更为严重。ABO型不合的情形,比较轻微,以贫血为主要症状。
本病患儿必须住院治疗,早期进行换血疗法,如果是ABO血型引起的轻症状,只要采用光照疗法即可。若处理得当,治疗及时,能很快痊愈,一般不留后遗症。
脐炎
新生儿脐炎是由于断脐时或出生后处理不当,脐残端被细菌侵入引起的急性脐蜂窝组织炎。脐带切口应保持清洁,如果进入细菌,就容易发生感染,肚脐受到感染,局部会发红,有分泌物或脓,继续下去会波及周围,而引起门脉炎或败血症。
使用抗生素并局部涂上龙胆紫药水,再贴上杀菌纱布,不久会变干燥。
脐肉芽肿
当新生儿脐带脱落后,肚脐会呈现粉红色或红色的隆起伏,称之脐肉芽肿,大部分是由于轻微感染引起的。
脐肉芽肿可能是脐带脱落不完整,或是肚脐有慢性发炎而形成的,与医生绑脐带的技术无关。翻开肚脐常可见一块小肉,也就是所谓的肉芽肿。
肉芽是发炎组织,会产生分泌物,所以肚脐就湿湿的。因为一直有分泌物,肚脐周围的皮肤有时还会有红肿发炎现象,若是小型肉芽肿,只要消毒后贴上纱布杀菌即可自然痊愈,如果以硝酸银涂抹使其干燥,大都在1~2周即会消失。严重时细菌会进入体内造成内脏的感染及败血症。父母应仔细观察肚脐是否有分泌物,周围皮肤是有红肿,如有疑问应及早找医生看看。
脐疝
脐环较大,腹部内脏从中向外突起,称为脐疝。
脐疝是新生儿时期的常见病。在出生后不久即可见到脐部有鼓起的圆形小肿块,小的像樱桃,大的像核桃,安静或躺着时小肿块可鼓得大而紧张。若用手轻轻压回去,同时还可听到“咕嘟”一声,感到有一股气从小肿块里挤回肚子里去了,这就是脐疝。
较小的脐疝有很大的机会在宝宝一两岁时自己痊愈,所以通常不必开刀,但如果腹壁缺损直径较大,或是2岁以上的宝宝,经保守治疗无效之后则应进行手术治疗。
出血性疾病
宝宝出生后数天内,凝血功能尚未成熟,所以容易出血,尤其是未成熟儿,此种现象更为显著,以头颅、胃肠道最容易出血,头颅出血及胃出血是未成熟儿死亡的最大原因,主要症状是惊厥和呼吸困难。应及时去医院给予维生素K肌注。
新生儿出血症可用维生素K1肌内注射或静脉滴入,每天一次,连续3~4天,严重患儿,需输血.给难产或早产儿于出生后肌内注射维生素K2l~3天,每天一次,每次5-10毫克,有一定的预防作用
特发性呼吸窘迫综合征
新生儿出生后不久出现的进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭,病理特征是肺泡壁和细支管壁上覆以嗜伊红的透明膜和肺不张,又称新生儿肺透明膜病。
此病没有特别的原因,尤其是未成熟的新生儿经常发生呼吸障碍,在出生后数小时内,即出现呼吸困难症状,有时候会发紫或无呼吸,数天内有死亡危险,这也是未成熟儿死亡的主要原因。
为预防新生儿发生本综合征,首先应防止孕妇发生缺氧,低血压和酸中毒。本病病死率高,早期治疗效果好,存活72小时以上的宝宝,如无严重并发症,病情可以逐渐好转,如并发脑室出血者,预后则恶劣。
早产儿视网膜病变
对长时期保护在高浓度氧气中的未成熟儿,过量的氧气促使发育不成熟的视网膜血管发生收缩,影响了正常视网膜血管的发育。大约发生在出生后3~6周。
当正常血管在视网膜内停止生长时,就会造成早产宝宝视网膜病变(视网膜就是眼后房的神经组织)。最坏的情况是正常的血管被不正常的血管所取代,然后扩散到整个视网膜,甚至延伸到眼睛中央部位(玻璃体)。结疤及出血可导致视网膜脱落,造成严重视力损害,如未能及时治疗甚至会引致永久失明。
此病无特效疗法,最重要的还是注重预防,胎儿和新生儿应避免接受高浓度氧气治疗。
三.宝宝呼吸器官疾病
先天性喉鸣
先天性喉鸣是由于婴幼儿因喉部组织软弱松弛、吸气时候组织塌陷、喉腔变小所引起的喉鸣,亦称喉软骨软化。常发生于出生后不久或者出生几个月后,随着年龄稍大,喉软骨逐渐发育,喉鸣也逐渐消失。根据出生后不久即有喉鸣史,无呼吸道异物或其他疾患的病史和体征。
发病原因:可由于妊娠期营养不良,胎儿缺钙,致使喉软骨软弱,吸气时负压增大,使会厌软骨两侧边缘向内卷曲接触,或会厌软骨过大而柔软,两侧杓会厌襞互相接近,喉腔变窄成活瓣状震颤而发生喉鸣。吸气性杓状软骨脱垂为另一原因。这种患儿之喉鸣并非因喉软骨软弱所致,而是当吸气时杓状软骨向前向下转动,其上的松弛组织向声门前部突起,阻塞声门而发生喉鸣。
若症状不重,先天性喉鸣一般至2~3岁常能自愈,父母可不必太过顾虑,平时注意预防受凉及受惊,以免发生呼吸道感染和喉痉挛,加剧喉阻塞。如发作较重,吸气困难,可调整宝宝体位,取侧卧位可减轻症状,偶有严重喉阻塞者,需行气管切开术。
感冒
上呼吸道发生急性黏膜炎症,一般称之感冒,普通感冒的表现常常引人而异,可以出现流涕、咳嗽、打喷嚏、流泪、发热、腹泻、疲乏以及烦躁不安等症状或体征。
感冒最常见的是冬天,其次是秋天与早春,大都因带菌的飞沫传染,潜伏期约为2~3天,此外免疫期相当短,大约不超过6周,只要有机会,就会再感染,6个月至2岁的婴幼儿最易患此病。
夏天的感冒,病毒经常不是经飞沫传染,而是经口部传染。
由于病原体侵害的部位不同,可有各种不同病名,鼻黏膜发炎称“急性鼻炎”,主要症状是流鼻涕、打喷嚏。咽部发炎称“急性咽炎”,表现为咽干、咽痛及食欲不振。喉咙发炎称“急性喉炎”,主要特征是,声音沙哑、呼吸困难等。
目前没有特效药可以治疗感冒,注意休息,多饮水和对症下治疗,发热,头痛及肌肉酸痛可口服退热止痛药,鼻堵可用1%麻黄素滴鼻,继发细菌感染者可用抗生素治疗。也可用中医中药治疗。
最重要的是要保温与安静,气温最好保持20℃左右,湿度60%为理想,尤其是冬天较干燥,温度容易下降,应以蒸气提高温度,空气太干燥会刺激鼻黏膜。保温虽然重要,却不可太暖和,流汗时穿得太多,反而有害,最好加以调节。
尽量让患儿卧床休息,保持安静,如果精神良好,症状轻微,不需勉强睡觉,只要禁止外出即可。
发烧时,千万不可沐浴。但是长时间不沐浴,也会对病情有害,因为污秽会阻碍皮肤新陈代谢,因此只有在发高烧时,暂停1~2天,此外沐浴的时间不可过长。
室内有暖气,空气容易污染,对疾病有不良影响,所以应经常保持鼻腔清洁,更换新鲜空气。
宝宝流鼻涕或鼻塞时,容易发生哺乳困难,如果鼻涕太多可设法吸出,或以棉棒沾油,保持鼻腔清洁。
感冒时,容易引起食欲不振,同时伴有腹泻,此时应给宝宝吃营养丰富且易消化的食物可以少食多餐。
为了预防感冒,应注意房间通风,多带口罩,加强宝宝身体锻炼,提高宝宝抵抗力和御寒的能力。
扁桃体肥大
咽扁桃体肥大又称腺样体肥大。本病为咽扁桃体的病理性增生肥大,常起于咽部感染和反复炎症刺激。在寒冷、潮湿和气候多变的地区比较常见。儿童期急性传染病、营养不良和体质因素等亦可诱发。
从幼儿期到学童期,淋巴组织发育较旺盛,6~7岁的扁桃体是成人的2倍,此时期若没有发热等不适,扁桃体无充血、化脓是属于生理性肥大,并非异常。
经常发生扁桃体炎,将会影响正常生活,一旦转为慢性,则需切除。扁桃腺本来具有阻止细菌入侵体内的功能,但慢性发炎,不仅无法担负此功能,反而成为细菌的大本营,是一颗“定时炸弹”,容易引发肾炎或风湿热。
严重扁桃体肥大会妨碍呼吸,使得吞咽困难、记忆力衰退,可由医生诊断是否需做切除手术。
急性扁桃体炎
是指扁桃体黏膜红肿发炎,和感冒一祥,是各种细菌引起的,如果是溶链菌,会引起肾炎或风湿热,而且可能造成猩红热。
急性扁桃体炎如果不进行治疗将转为慢性扁桃体炎,此时患儿一般不会感觉疼痛,但是腺体肿胀感可能会持续存在。患儿绝大多数时间里感觉疲乏无力、食欲不振。如果患儿感觉吞咽困难,父母应该带其去医院就医。
主要症状是发烧、咳嗽、精神不振等全身症状,此外还有咽痛、局部发炎、下颌或颈部淋巴结肿大等症状。
此病可用抗生素或磺胺药治疗。扁桃腺炎必须完全治愈,如果致病菌是溶链菌,要彻底消灭,否则会引起肾炎、猩红热,必须特别注意。
咽部会剧烈疼痛、食欲减低,因此最好供给不具刺激性的食物或液体食物。
急性喉炎
幼儿的喉咙、气管较窄,只要感染细菌或病毒,感冒发炎,就会肿胀,变得更窄,而引起呼吸困难。
急性喉炎是喉黏膜及声带的急性炎症病变,发病快而凶险,严重者可威胁患儿生命。
表现为夜晚突然呼吸痛苦,喘鸣,出现狗吠般干咳,声音嘶哑,甚至发热。
做好保暖,预防上呼吸道感染。居室内要保持空气新鲜流通,保持合适的温度和湿度。在流感、麻疹、猩红热等传染病流行时,不带宝宝去公共场所,防止交叉感染。当宝宝有发热、咳嗽、流鼻涕等症状时,应及时去医院就诊,避免发生意外。
急性支气管炎
急性支气管炎是指支气管黏膜的急性炎症。发生支气管炎时,气管大多同时发炎,实际上可以说是气管支气管炎。感冒没有很好控制就可能引起支气管炎。
主要症状大多先有流涕、鼻塞、发热,咽痛等上呼吸道感染症状,也可忽然出现较多较深的干咳,以后渐有支气管分泌物,痰量逐渐增多,婴幼儿不会咳痰,多经咽部咽下。在胸部两侧都可听到或多或少的干罗音或粗大的湿罗音。一般症状或轻或重,轻者无明显病容,重者有中度发热,偶有高热,多2-3日即退。感觉疲劳,影响睡眠与食欲,甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。
此病用抗生素治疗十分有效,其他与感冒相同。注意休息,待症状控制后逐渐增加活动。饮食宜清淡,发热期宜给流食软食,多喝水。室温宜恒定,避免太高,太低及太干燥等。保持室内空气流通,避免煤气,尘烟等刺激。
喘息性支气管炎
此病为支气管炎的一种,可听到剧烈地喘鸣,多见于2岁以下较胖的宝宝,过了2~3岁后,逐渐减少,有些则转为支气管哮喘。
患病的时间较长,很少发烧,大部分的患儿心情尚可。
此病的治疗和支气管炎相同,可使用抗组胺药或支气管扩张剂。在家中父母应经常少量喂入适量开水,补充身体水分,湿润呼吸道,或把婴幼儿抱入充满水蒸气的房间停留30分钟左右,每天进行2至3次,对宝宝化痰很有好处,因此人们说,水是宝宝最好的化痰剂。
肺炎
肺炎是由细菌、病毒、支原体、真菌等病原体感染肺部所引起的疾病。
此病的症状分为两种:
1.细菌性肺炎:
细菌性肺炎通常是在患儿感冒数天后发作,但是它也可能没有任何先期症状。在首发症状出现7天后,细菌性肺炎仍具有传染性。如果怀疑是细菌性肺炎,医生可以用听诊器检查一下患儿有无异常呼吸音,通过胸部线检查可以进一步确诊。
2.病毒性肺炎:
畏寒、低热1天到2天,可以参加正常活动但是咳嗽不止,7天到10天后咳嗽有痰但是更为频繁,全身疲乏无力。
病毒性肺炎只能通过胸部X腺检查确诊,其病程通常持续4个星期的时间。
一旦怀疑宝宝有细菌性肺炎,应及时带其去医院就医。
病毒性肺炎使用抗生素治疗无效,通常采用病毒唑和干扰素治疗。
肺炎会引起呼吸困难,最好保持安静,患儿盖的被不要厚重,睡衣要宽松,稍微垫高背部,以促进呼吸。
需适当更换室内空气,为了避免干燥应使用水蒸气,必要的时候可输氧气。
腹部膨胀时,呼吸更为痛苦,此时可热敷腹部,或使用肛管排气。
食物应软、易于消化,以促进食欲,尤其要充分供给水分,可少量多次的供给。
注意清洁,由于发烧、出汗,每天应进行全身擦拭,尤其是腋下、股间、头部等地方,亦可擦爽身粉,以保持干燥。
必须保持口腔清洁,形成口腔炎或鹅口疮,较年长的宝宝,可进行漱口,乳儿可用棉棒沾2%的苏打水或硼酸水擦拭唇与齿。
脓胸
化脓性胸膜炎是胸膜腔积脓,故又称为脓胸。主要是由于肺内感染灶中的病原菌,直接侵袭胸膜或经淋巴管而引起。由肺炎发展的占最多数。在肺脓肿和支气管扩张基础上引起的也不罕见。另外,如纵隔炎、胸下脓肿等,胸部创伤,手术或穿刺等操作直接污染也有可能。
有发高烧、呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺可抽出脓液。经反复胸穿排脓和使用抗生素即可治愈。
四.消化器官疾病
先天性肥厚性幽门狭窄
如果婴儿胃的幽门部肌肉先天性较厚,就会发生通过障碍,哺乳后,会像喷水般呕吐,致病原因不明。
从出生后2~3周起,开始出现症状,呈进行性加重,几乎每次喂奶后立即呕吐,因此无法吸取营养,逐渐瘦弱。
症状轻微时,采用幽门肌切开术是最好的治疗方法。术前必须经过24~48小时的准备,纠正脱水和电解质紊乱,补充钾盐。营养不良者给静脉营养,改善全身情况。术后进食应在翌晨开始为妥,先进糖水,由少到多,24小时渐进奶,2~3天加至足量。术后呕吐大多是饮食增加太快的结果,应减量后再逐渐增加。
肠套叠
肠套叠是宝宝常见的腹部急症之一,是指某段肠管凹陷入其远端的肠管,像收起单眼望远镜一样。发生的年龄大都在5个月至1岁半,原因不明,很可能是由于肠道活动度大、肠蠕动节律紊乱所致。
小孩发生了肠套叠以后,要立即送医院治疗。否则,便会贻误病情,被套叠部分的肠壁血液循环受到阻碍,使肠壁发生环死、穿孔,导致腹膜炎而死亡。因此,如果一个健康的婴幼儿突然出现不明原因的阵发性哭闹、面色苍白、出冷汗、精神不振时,应想到是否有可能会得肠套叠。平时要注意科学喂养,不要过饥过饱。添加辅食品要循序渐进,不要操之过急;同时,要注意气候的变化,随时增减衣服;不擅自滥用驱虫药,避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。曾经患过肠套叠的婴幼儿,如遇不良因素作用,还有可能旧病复发。因此,这类病儿如果出现肠套叠的先兆症状时,便应立刻送往医院,千万不可大意。
先天性胆道闭锁症
肝脏生产的胆汁,经由胆管送达十二指肠,若胆管发生先天性闭锁,胆汁的排泄既而受阻,就会发生此病。胆汁无法到达肠部,滞留在胆管内或肝脏内,而引起肝脏功能障碍。
胆道闭锁的新生儿出生时多数未发现异常,胎粪正常色泽,在生理黄疸期并无黄疸加剧表现,症状在不知不觉中逐渐显露,常在出生3~4周时,父母才发现宝宝皮肤偏黄,色泽发暗,并日见加深,及其皮肤呈黄绿色或灰绿色,同时巩膜发黄,泪液变黄,皮肤瘙痒而烦躁;大便变淡,渐趋白色,如油灰样,晚期大便又略带黄色,大便外面黄,中间白,此乃肠壁胆红素渗入之故;尿色如红茶样;体检腹部膨隆,肝脏肿大、变硬,脾大、腹壁静脉显露等。
治疗主要采取手术治疗。手术时日龄的掌握是治疗成功的重要关键之一,凡淤胆超过12~13周,胆汁性肝硬变已极严重,即使是可手术型的胆道闭锁,因整个机体情况很差,已不能耐受手术的损伤,预后恶劣,故强调早期诊断,早期手术。手术时日龄不足60天者疗效较好。
肝炎
有传染性肝炎和血清肝炎。
肝炎前者是由肝炎病毒引起的,由患者粪便经由口部传染,2~6周的潜伏期过后,就会发病,称甲型肝炎。
后者称乙型肝炎又称同种血清性肝炎、血清型肝炎、常潜伏期肝炎,乙型肝炎发热、黄疸较少,病程也长,但不易造成流行。由于此型常无急性期症状,发现时往往已成为迁延型肝炎,转为慢性活动性肝炎、肝硬化者较多。
甲型肝炎的发作多以发热、感冒样症状起病。甲型肝炎以儿童患者较多,病情发展较快,临床症状以发热、黄疸,潜伏期短,可造成流行。甲肝的潜伏期为15~45天,平均一个月,有时候,也会转变为肝硬化。
乙型肝炎一般属慢性,很可能转为肝硬化,而且有许多是无症状的患者。
此病的患儿父母在护理时,要注意安静与饮食,疾病初期缺乏食欲,应供给脂肪少易消化的蛋白质以及维生素、富含热量的食物。无法进食时,可注射葡萄糖、维生素。待有食欲后,就供给高蛋白食物。
乙型肝炎容易变成慢性,必须经常检查肝功能,加以控制。
婴幼儿腹泻症
腹泻是一组多病原、多因素引起的疾病,是儿童的常见疾病,是造成宝宝营养不良、生长发育落后及死亡的重要因素之一。儿童腹泻大多数是2岁以下的宝宝。
腹泻是指宝宝大便的性状和次数与平时不同,以性状改变为主,可以呈稀便、水样便、黏液便或脓血便;或每日大便次数比平时增多。一般来讲因不同宝宝的饮食习惯不同,大便次数和性状也会有不同,如吃母乳的宝宝,平时每日3~4次稀软大便,这不是腹泻。腹泻的宝宝可能有发热,呕吐等其他表现。
1.宝宝腹泻:可由消化不良或感冒引起,此外也可能是由于大肠杆菌,直接在肠内发生感染。喂养不当或气候因素也可能致病。腹泻为主要症状,粪便呈水或泥状,黏液多、味道酸臭,次数也增多。大多伴有高烧、呕吐,若起因是由于感冒,咽部会发红或咳嗽,精神、食欲不振。呕吐、腹泻严重时,会形成脱水症,体重大为降低,皮肤弹力下降、呈干燥状,而且出现面部发紫、手脚冰冷等循环障碍,甚至意识不清,发生惊厥。
当患儿出现腹泻时,可以进食时,尽量供给水分,由于大量呕吐,可以少量多次供给糖盐水,若脱水严重,需要通过输液补充水分。
依照病情决定饮食,最初不可供给任何食品,甚至在呕吐未消失前,等病情好转后,再逐渐进食,如果是轻微消化不良,只要限制牛奶次数即可。
为了控制细菌感染,可使用抗生素,腹泻过久,可服用止泻药。
2.过敏性腹泻:吃了特定的食物后会腹泻或呕吐时,可能是由食物引起的过敏。
早期的牛奶过敏是从出生后1~2个星期左右开始不断腹泻或呕吐,而最常发生过敏是在开始吃鸡蛋等辅食的时候。
不过,宝宝由于消化系统尚未成熟,常会引起消化不良而腹泻,并且由于天生分解牛奶成分的酵母素少,常会引起腹泻、呕吐、腹痛,因此腹泻或呕吐不一定是由过敏引起的。
觉得食物是引起腹泻的原因时,要每天写进餐日记观察宝宝的情形。如果知道是由食物引起的过敏,就少吃这种食物或看情形暂时完全不吃。
当宝宝腹泻时,如果父母处理不好要尽快带宝宝看医生。
五.泌尿体统疾病
急性肾小球炎症
急性肾小球炎症简称急性肾炎是以血尿、水肿、高血压为主要临床表现的急性肾小球非化脓性炎症。一般儿童患者较多。
急性肾炎起病常无任何征兆,多为父母发现宝宝眼睑和面部水肿或发现红色血尿而就诊。水肿、血尿、高血压是急性肾炎的三大体征。
本病一般在发生过上呼吸道或皮肤的链球菌感染之后发生,例如脓疱病、扁桃体炎、猩红热、中耳炎等链球菌感染1~3周后。
本病症状轻重不同,轻者除有尿的改变外,仅有轻度水肿。一般起病后都有低热、头晕、恶心、呕吐、食欲减退等症状。主要是水肿、少尿。先见眼睑水肿,但用指压凹陷并不明显。尿量明显减少,1~2周尿量增多,水肿随之消失。
急性肾炎一般病程4~6周,水肿及高血压先消退,然后肉眼尿血鸡蛋白尿消失,尿中的微量蛋白和红细胞有时持续3~6个月以上。本病痊愈率在90%以上,转为慢性的不超过2%~5%。
目前对急性肾炎尚无特异性治疗,一般采用中西医综合治疗,减轻症状,促进痊愈。
肾病综合征
肾病综合征的致病原因尚不清楚。主要是由于肾小球毛细血管的通透性增加,使血液中的蛋白质逐渐泄漏,而由尿中排出。发病年龄大都为3~4岁,而且男孩较多。
此病的症状为,严重的蛋白尿,伴有低蛋白血症,水肿和高脂血症等特征。
本病可分为单纯性和肾炎性两种。后者可具有血尿、高血压、肾功能不全等肾炎的特点。
本病病程经过缓慢,病情时好时坏。幼儿通常抵抗力减弱,所以,容易患上肺炎或腹膜炎等各种感染。
肾病综合征的患儿除水肿严重者外,都不必完全卧床休息。要注意营养,可适当增加蛋白,高血压和水肿明显的要限盐,进低盐高蛋白饮食,利尿,免疫疗法。
使用肾上腺皮质激素是相当有效的治疗方法。宝宝的肾病不同于成人,比较容易治疗。
肾病综合征对感染的抵抗力相当弱。尤其是使用激素时,此种倾向更为明显。如果担心这点,必须预防感染。
慢性肾小球炎症
急性肾小球肾炎比较容易治愈,但慢性肾小球肾炎就不同了。不知不觉出现症状,而且经过缓慢,很难治愈。
慢性肾炎儿童少见,但也有发病。慢性肾炎起病缓慢,病情迁延,时轻时重,肾功能可逐渐减退。临床症状有蛋白尿、血尿、水肿、高血压,后期出现贫血。氮质血症及尿毒症。病程中可因呼吸道或肠道感染等病,诱发进行发作,类似急性肾小球肾炎,部分患儿可自动缓解。慢性肾炎患者临床表现不同,对治疗的反应及预后均与其潜在的病理形态有关。
如果想要做出正确诊断,必须做肾穿刺活检以明确诊断和预后。
若病情进展下去会出现浮肿,血压升高。患儿逐渐有倦怠感、脸色苍白、头痛、恶心、呕吐、不眠等症状。症状时进时退,病情经过相当长。有时候长期无症状发生,然后逐渐出现症状,肾脏功能渐渐降低。到了末期会发生呕吐、意识障碍,呈现尿毒症的症状。
主要特征是病程长,最终导致进行性肾功能衰竭。
此病没有特别的治疗法。不过,有时会恶化发生急性症状,所以此时应以急性肾炎为基准进行治疗。没有出现高血压或浮肿时,不必严格进行饮食疗法。仍须避免运动,但以影响日常作息为准。必须预防感冒以及重视保温。
泌尿系统感染
泌尿系统感染主要包括尿道炎、膀胱炎及肾盂炎等病症。女孩发病多于男孩,其主要原因是由于解剖生理特点而决定,如女孩尿道较短,约1~2厘米;尿道口距肛门颇近,宝宝又喜欢坐在地面玩耍,再加此期间穿开裆裤,细菌容易从尿道口侵入尿路而致感染;同时,婴幼儿的输尿管长而弯曲,其管壁发育尚不完善,容易造成尿潴留,从而有利于细菌在输尿管内生长、存留及繁衍。
新生儿发生泌尿系统感染时多表现为淡漠、拒奶、啼哭、体重不增等,并伴有败血症、脑膜炎及全身中毒等现象发生。
宝宝发病时已全身中毒症状为突出表现:骤然高热、食欲不振、面黄肌瘦、呕吐、腹泻,有的患儿出现精神萎靡、嗜睡、烦躁不安,重者发生惊厥。但尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状不明显。
因发烧才被发觉。此时若取尿检查,尿液混浊,显微镜下可见大量的白血球。
抗生素治疗十分有效。此外,须保持安静与保温,并大量饮水,以促进排尿。
陷睾症
在胎儿时期睾丸停滞于腹部,出生的同时,一般会下降至阴囊内。如果出生时仍未下降至阴囊中,称为隐睾症。这是小男孩的一种先天疾病,新生儿约有10%~15%属于此症。
隐睾症可使用外科手术将睾丸放入阴囊内加以固定,手术期以5~6岁为宜。过晚睾丸的发育障碍得不到恢复,发生肿瘤的可能性就会越大。年轻的父母们,当看见你们的儿子哇哇落地时,记住要留心检查一下,你的小宝宝阴囊内有无睾丸,有些宝宝在一年以内即会自行下降,但一岁以上时仍未下降,则应当引起重视,必须尽早治疗,以免耽误手术的最佳时期。
睾丸鞘膜积液
睾丸鞘膜是包在睾丸外面的双层膜,是睾丸从腹腔下降过程中带入阴囊的腹膜,正常情况下,睾丸下降至阴囊后,睾丸鞘膜与腹腔之间的通道即自行闭合,如果闭合不全,腹水下移,就会出现睾丸鞘膜积液。
从外表看,鞘膜积液和腹股沟斜疝很相似,而且又出现在同一部位,所以父母常把鞘膜积液误认为腹股沟斜疝,其实,可以通过透光试验鉴别。阴囊皮肤较薄,肌肉也菲薄,组织较疏松,容易透过光线,若将手电筒从阴囊下面照射阴囊,可在阴囊表面看到皮肤及阴囊内组织呈鲜红色,睾丸呈黑色阴影,这称作“透光试验”。由于鞘膜积液囊内是液体,也是透光的,所以电筒照后,光线能透过囊肿,阴囊皮肤仍呈鲜红色,称为透光试验阳性;而腹股沟斜疝,疝囊内是肠管,内有混浊肠内容物,就不易透光,肿物发暗,即透光试验阴性。此外,鞘膜积液肿物变小时没有腹股沟斜疝变小“咕咕”样肠内气鸣声。
此病大都在五六个月内会被吸收而恢复原状。但是,肿胀显著时,可穿刺抽出液体。只要进行二三次,通常可以治愈。如果症状一直持续,必须施以手术。
直立性蛋白尿
直立性蛋白尿又称体位性蛋白尿,是在直立位或腰部前突时出现的蛋白尿。其特点为清晨在卧位时尿蛋白排泄量正常,而起床活动后逐渐出现蛋白尿。长时间直立、行走或活动时,尿蛋白增多;但平卧休息后可转为阴性。
此病少见于婴幼儿期,多发生于学童期。大都是在集体验尿中才偶然发现。而且没有其他的症状。患此病的学童身体较为虚弱,不需特别的治疗,只要锻炼身体即可。
六.循环系统疾病
先天性心脏畸形
先天性心脏病主要是由于胎儿时期心脏发育的障碍所引起的心脏畸形,并能危及宝宝生命的一个重要疾病。
先天性心脏病症状的轻重主要与心脏畸形的解剖部位、大小、程度有关,轻者可不影响寿命,重者可死于生后数小时,甚至胎死宫内。
先天性心脏病的诊断不能只凭心脏杂音确定,因杂音分生理性杂音(功能性),指心脏无病损的杂音;另一种为器质性杂音,说明心脏有损害的杂音。尤其新生儿时期半数以上都有柔和的杂音,但以后确诊有心脏病的(3个月以后)只占1/7。7~12岁儿童约30~40%心脏有杂音,青春期以后就会逐渐消失了。所以对于先天性心脏病的诊断必须结合病史、体格检查、调光检查、心电图、超声心动图等方能确定诊断,必要时手术前还需进一步做心血管造影,心导管检查等等。
可以引起胎儿心脏发育障碍的因素很多。母亲怀孕第2周胎儿心血管系统开始发育,心脏由一个直管道逐渐发育成四个腔(左心房。右心房、左心室、右心室),如果在这段时期遇到一些不良刺激,就可能障碍胎儿心脏的正常发育,导致心脏畸形。
心脏畸形可分为两大类,一类为青紫型,另一类为潜伏青紫型。前者较为严重,同时伴有上述各种症状。后者为轻型,上述的症状比较少见,而且发育情形大都正常。不过,不论严重与否,都应由医生诊断出正确的病因。幸运的是近年来人们已十分重视健康检查。大部分都可在宝宝期即发现病况,而给予适当的处置。
先天性心畸形依其种类、程度不同,治疗方法也不同。而且都须由医生来决定。
在医生的许可之下,即可按照日常的生活作息,或进行适当的运动。不可完全忌讳运动。此外,患有心脏畸形的人容易患感冒,尤其是肺炎,所以必须预防。被感染时,更应充分、及时子以治疗。
心肌炎
心肌炎是指由各种原因引起的心肌的局限性或弥漫性炎症。虽然某些心肌炎由于在终期可过渡为充血性或限制性心肌病,而被某些学者视为继发性心肌病,但在发病学上心肌炎毕竟是可区分的疾病类型。引起心肌炎的原因很多,诸如病毒、细菌、真菌、寄生虫、免疫反应,以及物理、化学因素等均可引起心肌炎。
最初时的症状不明显,渐渐地脸色苍白、呼吸困难、胸口疼痛、呕吐、频脉、手脚冰冷,甚至腹部会膨胀。当宝宝出现这些症状时,父母要及时带宝宝就医。
心包炎
心包膜脏层及壁层发炎并积液称为心包炎,多因细菌(结核菌和化脓菌)、病毒感染和风湿等所致,另外胶原性疾病和恶性肿瘤转移也可引起。心肮梗塞和尿毒症也同样可以引起。蓄积的心包液常与血液混合。在慢性心衰时常有心包积液,但并不是炎症渗出液。心包炎有心包液时,因压迫心脏引起各种症状,表现为易疲乏,并可有呼吸困难,右腹部疼痛,腹水浮肿。
症状与心肌炎类似。不过,借着脉搏可以感觉到心脏跳动减弱。用听诊器可听到心包摩擦声和心音低钝。
风湿热
风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性身性结缔组织炎症,主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。临床表现以心肌炎和关节炎为主,可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。急性发作时通常以关节炎较为明显,但在此阶段风湿性心肌炎可造成病人死亡。
此病在发作时,常发烧至38℃~39℃,手脚关节、手腕与足踝、肩部等处的关节肿胀、疼痛。主要特征是游走性、多发性关节炎。
此外,皮肤会出现环状红斑。接近关节的皮下部位形成皮下结节。严重的最后会出现心脏瓣膜病。
一般治疗风湿热活动期必须卧床休息。若明显心脏受损表现,在病情好转后,控制活动量直到症状消失,血沉正常。若有心脏扩大、心包炎、持续性心动过速和明显心电图异常者,在症状消失,血沉正常后仍需卧床休息3~4周。恢复期亦应适当控制活动量3~6个月。病程中宜进食易消化和富有营养的饮食。
预防此类疾病的关键点是必须尽量预防感冒。宝宝出外时,应注意全身清洁,同时避免与感冒患者接触。发烧、流汗时,身体最容易污染,应加以注意。
七.脑神经系统及精神疾病
癫痫
癫痫俗称羊癫风,使大脑病变的神经细胞过量放电,引起反复发作的暂时性大脑功能紊乱,任何年龄均可发病。由于病变神经细胞的部位不同,发作症状多种多样。常见为全身或局部肌肉抽搐,可伴意识障碍,也有感觉、精神或行为异常,少数会有腹痛、呕吐、头痛等表现。
此病的病型相当多,每一种的病状皆不同。不过,共同处是意识不清,事后本人完全不知情。此外,还有以下的病型。
大发作:
这是最常见的一种,约占50%,任何年龄均可发生。表现为突然意识丧失,四肢肌肉抽搐,口吐白沫,双眼上翻,然后四肢强直,面色青紫,大小便失禁等。发作持续1~10分钟,最后进入嗜睡,醒后对发作没有记忆。
小发作:
起病年龄多在4~8岁。表现为突然发声的短暂的意识丧失,语言中断或活动停止,固定于某一体位,不跌到、不惊厥,双眼茫然凝视。持续2~10分钟后可很快恢复意识而继续正常活动。每天发作数次至数十次。
婴儿痉挛症:
常发生于婴儿期。反复的发生暂时性的弯曲手脚,或脖子向前弯似点头状。此病很难治愈,若无法制止发作,会逐渐影响大脑的发育,阻碍智能的发达。
精神运动发作:
暂时失去意识,形成兴奋、茫然的状态。梦游症亦属于其中一种。
自律神经性癫痫:
又称内脏性或间脑癫痫,常发生在4~12岁儿童。以反复腹痛为主要表现的称“腹型癫痫”,一阵发呕吐为主要表现的称“再发性呕吐”上述发作常伴有面色苍白、多汗、头晕,一般不伴有全省抽搐和发作后嗜睡现象。
此外还有2~3种病型。除了根据临床表现诊断之外,还须做脑电图检查。有些病型临床症状不典型,只有借助脑波,才能查出癫痫。
癫痫症如果长期服用抗癫痫药,就能够消除痉挛,但必须判断脑电图是否正常,才确认患者是否已痊愈。
疲劳与精神不安都容易诱引发作,因此应尽量避免。但是,只要不过于激烈,日常生活不用限制太多。
大发作时,应松缓衣服,使其静躺,脸部朝向一侧,以免唾液或呕吐物引起窒息。
高热惊厥
高热惊厥是由于任何感染性疾病引起高热而出现惊厥。高热惊厥为婴幼儿时期最常见的惊厥原因,主要发生在6个月~3岁,偶可见4~5岁的儿童,如处理不当可能会造成不可逆性脑损伤,由于宝宝神经系统发育尚未完善,高热可致大脑皮层功能紊乱而发生惊厥,造成不同程度的脑损伤。
发烧引起惊厥的原因至今不明,很可能是与患儿脑部的未成熟有关。
新生儿惊厥的临床表现一般是无定型、多变型的发作,持续时间长短不一,常表现为某一部位或肢体、头面部的抽动,或眼球的固定、瞬目,甚至四肢强直性伸展。根据原发病的不同而有发热或体温不升,发绀,意识障碍,前囟饱满,黄疸等其他的症状和体征。此病一般在6岁之后即会自然消失,所以不需特别治疗,发作时的处置与癫痫一样,即将发烧时,可服用镇静剂,则可预防痉挛。
高热惊厥的患儿,大约有2%~7%可转变为癫痫,故会引起注意,通过脑电图加以监测。
屏气发作
宝宝屏气发作,是由于宝宝受到情绪刺激或要求得不到满足以及疼痛等物理因素的刺激而出现的一种现象。最初宝宝会哭叫,随即因过度换气之后屏气、呼吸暂停,因为没有氧气的吸入,二氧化碳在体积堆积,宝宝的口唇由红色变为青色最后转成为紫色。同时出现四肢强直,有的宝宝甚至出现四肢抽动,全过程短则10多分钟,长达2~3分钟,然后重新开始呼吸,全身肌肉放松,神志逐渐恢复。
应该特别提醒年轻父母的是:宝宝屏气发作时间过长,会造成大脑暂时性缺氧,很可能导致宝宝意识丧失,四肢阵挛性抽搐、大小便失禁等危重症状,这时应该及时去医院抢救,除了氧气吸入外,还应注射镇静药物。当然绝大多数屏气发作不超过1分钟,有的发作后立即入睡也就不会有什么问题了。但倘若反复出现较为严重的屏气发作就可能造成脑细胞受损害,对宝宝健康尤其是智力发展有一定的影响。随着年龄的增长,宝宝发作的次数也会减少,通常3~4岁时发作就会停止。根据统计资料,屏气发作的宝宝约有1/3的有家族史,如发作期间进行脑电图检查则为正常,可与癫痫相鉴别。
家有2~3岁的有屏气发作的宝宝,父母平时要进行正确的教育和引导,既要严格要求,也要及时了解宝宝的情绪变化,尽量避免情绪方面的刺激,以减少宝宝屏气发作的次数,宝宝一旦发作你要及时安抚宝宝,或把宝宝抱到室外,换一个环境也许就能缓解宝宝的情绪。对于屏气时间过长的宝宝,如条件许可的话可给予氧气吸入,当然严重者应该及时送到医院抢救。
脑性瘫痪
脑性瘫痪(简称“脑瘫”)是指出生前至出生后一个月发育的时期非进行性脑损伤所致的综合征,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。病变广泛可伴有智力低下、惊厥、听觉与视力障碍、行为异常等。脑性瘫痪为脑损伤性疾病之一,所谓的运动障碍是:四肢很少活动,特别是下肢,尖足,足跟不落地。手脚活动不灵活,手不会抓物,不能竖头,不会翻身、不会坐、爬、站、走。4~5个月后姿势行为异常逐渐表现出来等等。
脑损伤的高危因素是容易导致脑瘫的各种危险因素,即脑瘫的致病因素。是早期诊断的重要线索(出生前因素约占20%~30%、出生时因素约70%~80%、出生后约占10%~20%因素,)。主要有新生儿窒息、早产、低体重持续黄疸、核黄疸、妊娠早期感染、妊娠早期流血、妊娠高血压、宫内乏氧、胎头吸引、脐带绕颈、脐带脱垂、羊水混浊、双胎多胎、巨大儿、早期破水、新生儿吸入性肺炎、新生儿脑炎、缺氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿痉挛、急产、胎头异位等40多种高危因素。
本病发生原因较为复杂,约80%以上的脑性瘫痪病例可以追溯出较为明确的致病原因,但仍有15%~20%的病例发病原因不清楚。
此病无特效疗法,依循发育的顺序,进行运动的训练是相当重要的,例如为了促进脖子直挺,可使其俯卧位,拱起背部。然后以翻身练习移动、训练独坐的技巧,股关节难以打开,须定期进行按摩,以打开大腿的机能。
同时必须防止手足固定于异常的体位,发生痉挛时使用镇静剂,语言发生障碍时必须反复进行语言训练。
脑性瘫痪患者不善于进食,即使食量大,发育亦不见得良好。不善于进食须推迟断奶时间,逐渐增加辅食,耐心地养育患儿,而且必须供给营养价值高,容易消化的食品。
由于抵抗力弱,很容易患病,症状较常人强烈,容易恶化,所以,应尽量加以预防。
最值得重视的是患儿的心情,尤其是智能发达正常、四肢障碍的在精神上是一项大困扰,所以,必须常陪伴在旁,耐心鼓励患儿。
脑积水
脑脊髓液循环与分泌吸收障碍,过多的脑脊液积于脑室内,或在颅内蛛网膜下腔积存,称为脑积水。多有颅内压增高。宝宝脑积水是常见的一类,多发生在两岁以内的宝宝。其他年龄也可发生脑积水。
当脑脊液自脑室流往脊髓腔时,若循环经路因某种因素堵住时,脑脊液即会形成过多。
脑脊液积存过多的脑压会增高,挤压脑实质而致脑组织萎缩。破坏神经细胞,而引起脑性瘫痪及智能障碍。
此病的治疗方法是住院手术,除去脑部的压迫,以阻止脑部的萎缩。
头小畸形
头小畸形可分为真性头小畸形,一种是相对头小畸形,真性小头畸形是由于一种常染色体畸变而引起,显示脑回过小,或无脑回,脑发育明显延缓,常在胎儿第3~5月即停止进展,病人头顶部小而尖,扁额,头围比胸转小,最大不超过43厘米,最小可在25厘米以下,脑重量在900克以下,前额与枕部常平坦,前囟闭合早,骨缝全部或部分闭合过早,身体及智力发育落后,语言及行为发育障碍,有的病人有惊厥,肌张力增淋巴,甚至有痉挛性瘫痪,其预事依脑发育不全程度而异,用针灸治疗可收到一定的疗效,相对头小畸形也称假性头小畸形是由于炎症,脑血管损伤而引起的脑损伤和脑萎缩,头围减少的程度比真性小头畸形轻些。
头小畸形会严重地影响智能发育,故应尽早行手术治疗。
弱智
因中枢神经受到障碍,智能发育迟缓,无法适应正常的社会生活,称之为弱智。弱智是指智能发展明显低于一般水平,如:语言,知觉,动作,社会适应等能力缓慢很多,伴随着学校学习和社会生活适应上的困难。
导致弱智的原因有很多如酒棈、药物、铅、水银化学药物或金属中毒或Rh血液因子不合,苯丙酮尿症等先天代谢异常,头小畸形、脑积水等脑部畸形,脑性瘫痪、内分泌疾病等等。不过,大部分是原因不明。
幼儿弱智又称智力落后或智力发育迟缓。一般是指智商低于平均值(100)的两个标准差(每个标准差为15或16),即智商在70以下。根据智力发育的程度和适应行为将幼儿智力低下分为轻度、中度、重度及极重度四大类。
轻度智力低下指
智商在55~69。往往因为学习过程中表现不佳而被发现,宝宝表现为计算能力和理解能力差,社会交往能力比正常宝宝差些。虽然不能跟上正常宝宝学习,但可进入普通学校接受教育。
中度智力低下
智商在40~54,动作发育、语言发育均较正常宝宝迟,能简单计数,但生活自理能力很差,社会交往能力比轻度智力低下差得多。通过训练能从事单纯的体力劳动。
重度和极重智力低下
智商分别在25~39及小于24。这类宝宝往往动作发育落后,不会说话,甚至不认人,不会计数。生活自理能力更差,有的连洗脸、洗手等都不会,极重度的宝宝可能生活完全不能自理,需要他人的监护和照顾。测试智商有专门的测试题目,而且有专门的机构。
一般智力测试可以测得宝宝的智商。不过智商的分值并不是唯一不变的,父母不宜以宝宝的智商作为唯一的评判依据,而应该尽量给宝宝提供条件,挖掘宝宝的潜能,帮助向积极方向发展。随着宝宝的年龄增加,知识面的扩展,宝宝的智商还会有所变化。
苯丙酮尿症
苯丙酮尿症是由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷所致,因患儿尿液中排出大量苯丙酮酸等代谢产物而得名。
患儿出生时都正常,通常在3~6个月时始初现症状。1岁时症状明显。
1.神经系统。以智能发育落后为主,可有行为异常、多动甚或有肌痉挛或癫痫小发作,少数呈现肌张力增高和健反射亢进。BH4缺乏型PKU患儿的神经系统症状出现较早且较严重:常见肌张力减低,嗜睡和惊厥,智能落后明显;如不经治疗,常在幼儿期死亡。
2.外貌。患儿在出生数月后因黑色素合成不足,毛发、皮肤和虹膜色泽变浅。
3.其他。呕吐和皮肤湿疹常见;尿和汗液有鼠尿臭味。
通过尿三氯化铁试验,若尿中有较多的苯丙酮,即可证明是苯丙酮尿症,最正确的方法是确认血液中苯丙氨酸的值数,还有Guthrie试验,是比较简单的方法,新生儿期可利用此法来诊断。本病的防治重在早期诊断,及时防治。可供给低苯丙氨酸饮食。
先天愚型
先天愚型宝宝都伴有特殊的身体特征,主要原因是染色体异常,第21号常染色体多了一个额外的21号染色体所致,每600或700位宝宝中就有一位,高龄产妇生产此种宝宝的比例更高。
本病的体征非常多样,许多器官组织都有异常。但发育畸形通常没有严重到危及生命的程度。患儿出生时一般平均体重和身长偏低,肌张力低下。较为突出的是颅面部的畸形。头颅小而圆,枕部平,脸圆,鼻扁平,睑裂细且向外上倾斜,眼距过宽,内眦赘皮明显,睫毛短而稀疏,常有斜视。虹膜时有白斑,常有晶体混浊。嘴小唇厚,舌大常外伸,耳小,低位耳,耳廓畸形。头发直而不卷曲。颈背部短而宽,有过剩的皮肤。
治疗方法与弱智儿相同,也可进行教育。不过,老化速度快,很难成长至成人。
口吃
口吃,俗称结巴,是一种常见的说话流畅性障碍,主要表现为说话时某些字或音的重复和拖长。2~5岁儿童的发生率最高,而后逐渐降低,12岁以后就很少发生了。在幼儿学习说话阶段,约有5%的宝宝会经历口吃现象。其中约2/5的儿童口吃仅会持续数个月,大多在进入小学之前口吃常自然消失,这被认为是正常的不流畅现象。另有2/5的持续一年至数年后口吃才消失,称为良性口吃。经过正确辅导,80%左右的口吃儿童能自然缓解。所以说,儿童患了口吃并不见得都是病。
作为口吃儿童的父母,要采取正确的态度,给宝宝的语言发展创造一个宽松的气氛,尽量减轻或消除宝宝说话时的紧张、焦虑或恐慌,千万不可因宝宝说话不流畅而对其进行责备,甚至惩罚。但是,值得注意的是,如果口吃一直持续到成年还不恢复正常,称为顽固性口吃或发展性口吃,这种口吃就需要进行治疗或矫正。还有少部分儿童口吃症状严重,继发了某些心理障碍,如恐惧感、内疚感或挫折感等,甚至出现生理功能的异常,例如口吃严重时脉搏和呼吸加快等,这就需要尽早就医或进行咨询。否则,一旦形成了恶性循环,不仅会使口吃症状加重,还会产生精神和行为异常。
牛奶厌恶症
患儿患上本病的原因,如不是先天性对牛奶过敏,则大多为心理因素造成,大部分是由于过度勉强所致。
本症的治疗十分简单,只要不再强迫宝宝吃奶即可,在宝宝需要之时予以哺乳。
有时妈妈也可采取暂停喂奶的方法,即饿上宝宝一两顿,让宝宝自己去索奶吃的时候再喂牛奶。一般约1天即可恢复正常。
出生后2~3个月,当妈妈想采用混合喂养时,有些宝宝却只吸母乳,而排斥牛奶。这并不是神经症,而是由于母乳与牛奶的哺乳方式与味道互有差异,宝宝无法立刻适应所致。
此时,如果完全停止母乳,宝宝即会吸取奶瓶中的牛奶,等宝宝4个月后可逐渐添加辅食,以饭代替牛奶。
心理性呕吐
心理性呕吐一般在幼儿时期容易出现,尤其是当宝宝受到强制、精神上强烈不安时,即使身体没有任何异常,也会发生呕吐。厌恶吃苹果的宝宝,在吃苹果时可能会呕吐。
有些可能会腹痛或头痛。只要除去这些令其厌烦的事,即会自然痊愈。
遗尿、遗粪
夜间尿液失禁绝大多数是因为宝宝神经系统发育尚不成熟,结果导致相关神经不能合理控制膀胱的排尿活动。泌尿系炎症或畸形也可以导致遗尿,但是二者在遗尿者当中所占比例非常低。
3岁以后,若宝宝有排便失禁(遗粪)的现象,原因大致与遗尿相同。只要找出致使宝宝不安的原因,再将其除去即可。
夜惊症、夜游症
夜惊症是出现于夜间的极度恐惧和惊恐的发作,伴有强烈的语言、运动形式及植物神经系统的高度兴奋
夜游症是睡眠和觉醒现象同时存在的一种意识改变状态。睡行症发作时,个体通常在夜间睡眠的前三分之一段起床,走动,呈现出低水平的注意力、反应性和运动技能。
起因可能是宝宝期的睡眠现象尚未完全成熟所致。不过,如果情况严重,或经常发生很可能是癫痫的发作,必须加以确定。
以上的症状大都是与白天的兴奋或心理不安有关。所以,最好能够调整白天的生活节奏,充分地游戏与运动,使生活更为充实。
儿童行为障碍
儿童行为障碍系指在宝宝成长发育过程中,到达一定年龄,应该消失的原始反射和行为未消失,且顽固地保留下来形成了习惯,通称之为儿童行为障碍患
儿童行为障碍发生的原因包括:①多数与暂时性生理或心理发育延迟有关,例如随着年龄的增长和发育成熟,大多数遗尿会自然消失;②咬指甲、习惯性抽动等行为障碍属于习惯性质,开始是偶然发生的,但由于不断得到强化,便逐渐固定下来,形成习惯;③厌食、偏食、吮手指等行为障碍的发生,与环境影响不良、教养不当有关;④少数行为障碍是器质性疾病的结果,例如不到10%的儿童遗尿常见的器质性病因有隐性脊柱裂、膀胱及尿道发育异常或慢性炎症等。
幼儿期最常见的症状是,突然无法步行、出现各种不随意运动、呼吸急促、头痛、知觉异常等等。主要的特征是各种症状表现十分惹眼,却又显得不安定,而且身体上没有任何缺陷。
有时候可能会发生与癫痫相同的痉挛。不同处是事后问起患儿完全知情,而且跌倒的技巧相当好,绝不会受伤。
患儿的性格十分特殊,好幻想、虚荣、好恶观念强烈等等。大部分是由于家庭或集体生活使其感到不安,而诱发此病。
改善环境和教育方法常可收到积极的效果。行为治疗对遗尿、口吃、习惯性动作有较好疗效。药物治疗有辅助价值,如丙咪嗪治疗遗尿有时有效。
儿童不良习惯
动作虽平常,却表现得十分固定且惹眼,称之为习惯。有以下数个种类。
1.习惯性抽动:眨眼、皱眉、摇头、耸肩、咳嗽等等动作,在瞬间内不自主、无目的地不断发生,称之为“习惯性抽动”。例如眨眼的起因可能是结膜炎,在不断眨眼之下,即使结膜炎已治愈,眨眼的习性却难以除去。
不过,此类习性并没有实际的害处。在某个时期可能会转为其他行为。通常不必刻意加以理会,大都会自然痊愈。不过,心理上的不安更会助长此习性,务必注意。有时候症状固定则难以治疗。
2.趴地习惯:不少儿童喜欢趴在地上或地毯上玩耍,却不知地毯的纤维极易吸纳灰尘,并滋生细菌和各种寄生虫。如果儿童长时间在地毯上玩耍,滋生在地毯上的细菌和寄生虫就会通过皮肤进入毛囊,从而引发皮肤病、哮喘等疾病。
3.咬物习惯:指习惯性地啃咬物品,如长久地使用一处牙齿,就会形成咬物处牙齿的分开。睡眠时经常用手、拳头枕在一侧脸下或用手托着,均可导致颌面发育异常及面部不对称。
4.偏侧咀嚼:由于一侧牙齿患有龋齿或缺失,或咬合关系不良,儿童会愿意长期用另一侧牙齿咀嚼,引起下颌常向咀嚼侧运动。不常用咀嚼的一侧,因长期无功能刺激,颌面部发育不足,时间长了,面部左右两侧会出现显著不对称畸形。
5.托腮:很多儿童思考问题时习惯托腮,睡觉时则将肘、拳枕于一侧脸下,这样会导致牙弓和颜面发育不对称。
6.过量食用油炸食品。许多儿童都喜欢吃油炸食品,如炸馒头片、炸鸡腿等。但是,从健康角度而言,油炸食品不宜多吃。首先,油炸食品不容易消化,宝宝的胃肠道功能还没有完全发育成熟,容易引起胃病,还会使宝宝感到胸口发闷发胀,甚至恶心、呕吐或消化不良。
7.嗜食甜食及甜味饮料。爱吃甜食是许多宝宝的嗜好,如:甜点心、果汁等。而长期吃糖食可能给儿童带来精神方面的隐患,使宝宝情绪激动。具体表现为好哭好闹,爱发脾气,多动好动,容易烦躁。
八.血液系统疾病
贫血
血中的红血球及血色素低于正常时,称为贫血,通常指红血球未达350万(1毫升中),血色素未达11克(100毫升中)。
红血球中的血色素是以铁、蛋白、维生素为原料,在骨髓生成,如果制造过程中受到阻碍,就会发生贫血,可能是红血球数目减少,或是血色素减少,也许两者都减少。
贫血的最初感觉疲乏、困倦、软弱无力、皮肤粘膜及指甲苍白、活动后心慌、气促,严重和长期贫血者可引起心脏扩大,心率及脉搏增快、低热、头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡、食欲减退、腹胀、恶心、便秘。
缺铁性贫血是机体对铁的需要量增加,摄入不足或丢失过多等造成体内铁的缺乏,影响血红蛋白的合成而成的贫血。贫血严重时红细胞具有小细胞低色素性的特征。本病为贫血中最常见的一种,见于各年龄组,4个月以上的宝宝和儿童亦多见。
自身免疫性溶血性贫血是由某些原因引起的红细胞自身抗体导致红细胞破坏过多的一种溶血性贫血。其临床特点与其他溶血性贫血差异不大,通过抗人体球蛋白试验可确诊。
血色素比红血球更少时,贫血的症状就愈为严重,可服用铁剂,此外为了避免蛋白质不足,必须充分均衡摄取营养,尤其是动物的肝脏最有效,也可使用叶酸和维生素B12。
如基于某种原因,使大量血液流失于体外,例如外伤、痔疮、寄生虫引起的慢性出血,最好除去原因,并输血。
红血球的平均寿命大约为120天,在适当的比例下,旧的红血球衰老而被破坏,新的红血球由骨髓不断生成,以取得平衡,如果基于某种原因,而使溶血速度增快,生成速度无法赶上,因而发生贫血。新生儿期的溶血性疾病及其他溶血疾病即属于此类。治疗的方法是除去溶血的原因,并输血。
如患儿因骨髓障碍,无法制造红血球,而引起严重贫血,除了输血外,别无他法,白血病的贫血,亦属此类。
也可能是由于骨髓制造机能暂时受到阻碍,而发生贫血,大部分的感染症都伴有贫血,原因就在此。只要治愈原发疾病,贫血自然消失。
需要注意的是大量进食铁剂或含铁食品(不合理加铁的强化糖果和饼干),可引起铁质积累中毒,甚至肝硬化。因此,对于此病的治疗要遵医嘱。
白血病
白血病是一种造血组织的恶性疾病,俗称“血癌”,特点是某一类型的白血病细胞在骨髓或其他造血组织中的肿瘤性增生,可浸润体内各器官、组织、使各个脏器的功能受损,产生相应的症状和体征。
白血病人往往以感染发热为主要症状,绝大多数患者血中的白细胞数是很高的,虽然白细胞数量很多,但它们都是些不成熟的幼稚的细胞,犹如一些"娃娃兵"根本没有抵抗敌人的能力,故白血病人很容易被感染,如口腔、咽喉、耳鼻、肛门,皮肤等处受到侵犯可出现一些炎症变化,细菌毒力强的,进入血液还可成为“败血症”危及生命。由于白血病人骨髓中制造大量不成熟的白细胞,而产生血小板的巨核细胞就明显减少了,故白血病人可出现皮肤粘膜,多个组织器官的出血,严重的可发生颅内出血。白血病细胞侵犯到其他组织可表现为骨痛、骨膜上长瘤、皮肤结节、齿龈肿胀、肝脾淋巴结肿大等,还可表现为脑膜白血病,睾丸白血病等,白血病人多伴有贫血、又因出血而导致贫血加重。
有常规化学治疗、脐血干细胞移植和骨髓移植。常规化学治疗及联合化学治疗。脐血干细胞移植通常是以用胞弟的脐血支援胞兄的方法实施。骨髓移植又分异基因和自体骨髓移植两大类。
紫癜病
皮肤、黏膜出血,形成点状斑点,称之为紫癜病。由于血管容易破裂,而形成血管性紫癜病。此外,也有可能因为具有凝固血液功能的血小板不足,使得凝固受到阻碍,而形成血小板减少性紫癜病。
1.过敏性紫癜
过敏性紫癜是由于机体发生变态(过敏)反应而引起的一种常见疾病,是因机体对某些致敏物质发生变态(过敏)反应,导致毛细血管脆性和通透性增加,血液外渗,出现皮肤紫癜、黏膜及某些器官出血,并可同时出现皮肤水肿、荨麻疹等其他过敏表现。
此病可能引起胃肠道出血而伴有腹痛便血,甚至引起肾脏损害。
患儿患此病时要保持安静,采用抗过敏剂、维生素c、维生素P、维生素K或止血剂或肾上腺皮质激素。只要不严重时,比较容易治愈。
如果累积肾脏会出现较长期的血尿和蛋白尿。
2.血小板减少性紫癜
原因与症状:起因于血小板减少,也可能由于过敏反应,或脾脏对血小板的破坏提高等而致病。
可分为急性型与慢性型。急性特发性血小板减少性紫癜多见于婴幼儿,春季发病多,突然发病。发病时皮肤粘膜广泛出血,多散在性针尖大小的皮内或皮下出血,也有大片瘀血和血肿,有些表现为鼻出血和牙龈出血。个别出现头颅出血,导致死亡。急性出血可达1~2周,血小板在2周内开始回升。病程短的2~3周。长的可达数月,多数1年内痊愈。
慢性特发性血小板减少性紫癜多见于学龄前及学龄儿童,出血症状较轻,反复发作,病程可输10天到数年。
一般在感冒或风疹等疾病之后的1~4周间可能发病。
主要表现为自发性皮肤和黏膜出血,伴有鼻衄、牙龈出血。出血斑的颜色每天皆有变化,不久即会消失。不过,新斑点却会不断出没。
很少有血尿或关节肿等现象。
血小板过低的患儿应卧床休息,防止颅内出血,可应用止血药物、免疫制剂和肾上腺皮质激素治疗。不过,严重的慢性型需行脾脏切除。
九.内分泌系统疾病
甲状腺功能减低症
甲状腺功能减退症(简称甲减),是由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。本病临床上并不少见,各年龄均可发病。
喉咙表面的喉结处具有甲状腺组织,它可合成甲状腺素,如果此激素的功能欠佳,会影响到身心的发育,尤其是智能的发育与骨骼的发育。主要原因是天生的甲状腺发育不全或甲状腺激素合成不足,使甲状腺的功能减低所致。
当患儿得此病时,身体发育受到影响,尤其是骨骼系统、神经系统的发育影响最大。因此,可能会成为身材低矮的“矮人症”。主要特征是动作发育迟缓,智能发育低下,生理功能也低下,卤门闭合和出牙延迟。
皮肤肿、发汗少、干燥粗糙。表情迟钝、双眼距离宽、唇厚、舌大、眼睑浮肿、鼻梁宽平、颈短等特殊面容,毛发稀少,容易脱落。
智能低下,表情呆板,严重可能会成为白痴的样子。全身动作迟钝、食欲少,不喜欢吃东西,容易便秘,腹部显得膨胀。
检测血清T3、T4(甲状腺素)降低、TSH明显增高,腕部X光片提示骨龄发育落后,即可诊断。
甲状腺机能减退症,一经确诊即需终身依赖甲状腺激素替代治疗,疗效较好,大多数病人经过治疗能生活自理坚持工作,因此,在治疗中不能自行停药或减量并积极预防应激(寒冷、感染、手术、外伤)状态发生。少数病人因黏液性水肿低体温昏迷,垂体危象而死亡。一旦发生危象必须急送医院进行抢救治疗。
生长激素缺乏症(侏儒症)
宝宝身高处于同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第三百分位数以下,或低于两个标准差者,称为矮小身材,其中部分患者因垂体前叶分泌的生长激素不足所导致者称为生长激素缺乏症。生长激素缺乏症的原因有许多,大抵可归纳如下。
特发性下丘脑垂体功能障碍、脑下垂体可分泌成长激素,不过,很可能因为先天性的各种原因,而有不足的现象。主要特征是全身一样矮小,身体各部分十分均衡,智能亦正常。只要检查生长激素即可得知。
继发性生长激素缺乏症:可发生于任何年龄,幼年即出现生长迟缓,且常伴有尿崩症状。颅内肿瘤则多有头痛、呕吐、视野缺损等颅内压增高和视神经受压迫的症状和体征。
原发性生长激素缺乏症:多见于男孩,患儿在出生时的身高和体重都正常,多数在1岁以后呈现生长缓慢,随着年龄增长,其外观明显小于实际年龄,智能发育亦正常,患儿面容幼稚,头发纤细柔软,皮下脂肪较多。牙齿萌出迟缓,恒齿排列不整,手足较小,男孩阴茎较小,多数有青春发育期延迟。继发性生长激素缺乏症可发生于任何年龄,幼年即出现生长迟缓,且常伴有尿崩症状。颅内肿瘤则多有头痛、呕吐、视野缺损等颅内压增高和视神经受压迫的症状和体征。
青春期开始缓慢:青春期的发育开始较慢,使身高的增长延缓。此时,性成熟及其他机能的发育亦较为迟缓,不过,只要青春期开始,即会痊愈,不需特别的治疗。
通过头颅CT检查和血清生长激素的测定,即可确诊。
十.传染性疾病
水痘
水痘是一种很常见的宝宝疾病,首发症状常常表现为烦躁不安、食欲不振、头痛、流涕、打喷嚏、低热以及后背疼痛,一到两天后皮肤表面将出现小红点,数小时后将变得非常瘙痒并出现水疱,在结下来的几天里将出现越来越多的红色斑点,病情严重者可能会累及全身,在这一阶段患儿很容易伴发咳嗽症状。
水痘的发病是由水痘带状疱疹病毒引起,传染力强,潜伏期达2~3周,是幼儿园最容易发生的问题。传染的方式由接触或飞沫感染,自出疹的前17天后结痂掉落之前,都具有传染力,尤其是出疹前最容易传染,务必注意,2~6岁的宝宝较易受感染。
此病的症状为发烧一天后出疹,主要先从胸、腹、背部长出小圆形的红斑,不久成为水疱、扩展全身,2~3天后水疱破裂,而形成痂。
此病宜采用抗病毒药及对症疗法。 避免小孩因痕痒难耐而抓破水泡,引致发炎,同时细菌亦会蔓延至其他皮肤破损的部位。
若宝宝染上水痘,可为他套上棉手套,避免他用手揉眼,令病毒感染眼睛,形成角膜炎,以致眼角膜上留下疤痕,影响视力。
水痘的症状之一,是温和的发烧。水痘扩散期间开始发烧,水痘消失时便退烧。发烧期间,不要服用阿斯匹林来退烧,因为这样会增加发生并发症的机会。容易引起一种脑炎,雷氏症候群。用温水(不是热水)洗澡,保持皮肤清洁,减少感染危险。
麻疹
麻疹是一种病毒感染性疾病,具有传染性,任何年龄都有可能发生,但最常见于1~5岁儿童。病毒主要通过接触传播。麻疹的潜伏期一般为10~14天左右,患者感染麻疹病毒后可以产生终身免疫力,从免疫学角度来讲一般不会出现病毒复发现象。但是也有个别儿童可能发生2次或3次麻疹。约有95%的宝宝会患此病。其余的5%为不显性感染,即使感染亦没有症状,或几乎不会患病。出生后3~6个月时,不容易感染。但是,如果妈妈不曾患过麻疹,而没有免疫力时,宝宝亦会受到传染。
此病分为前驱期、发疹期和恢复期三个阶段。
前驱期:
一般为3~5天。主要症状为发热、头痛,并有明显上呼吸道炎症,还可出现消化症状,宝宝可出现抽风,发病第2~3日,皮疹出现前,显出现麻疹黏膜斑,即第二大牙相对的颊部口腔黏膜上,有数个约0.1~1毫米大小的小白点,其周围红晕,这种黏膜斑也可见于牙龈、口唇黏膜,称这种麻疹黏膜斑为科普利克斑。科普利克斑约在皮疹出现1~2日后消退,可作为本病特征性诊断的依据。
发疹期:
发病后3~5天开始出疹,出疹的顺序为耳后、发际,逐渐扩散到前额、面、颈、胸、背、四肢,最后达手、足心,自上而下的遍布全身。皮疹处为细小淡红色斑丘疹,直径大多为2~4厘米,散在分布。其后皮疹逐渐增多,呈暗红色,逐渐融合成片,疹与疹之间皮肤正常。
皮疹最旺盛时期体温最高,可达400C以上。此时中毒症状加重,婴幼儿病人眼结膜充血及畏光明显,咳嗽加剧,呕吐、腹泻增重,精神萎靡,甚至出现嗜睡、烦躁及抽搐。舌表面红刺增大犹如草莓状。全身表浅淋巴结及肝、脾轻度肿大。皮疹一般于出现5日后渐退,可有细糠状脱屑,遗留棕黑色色素沉着斑。皮疹消退的同时体温也下降,中毒症状、眼结膜充血及咳嗽也渐恢复。一般病程约为10日。
恢复期:
皮疹于2~5天出齐,全身不适及呼吸道炎症逐渐减轻,精神、食欲好转,如无合并症,体温渐降至正常。出疹后5天左右皮疹开始消退,退疹的顺序与出疹的顺序相同,退疹后留有浅褐色的色素斑,经1~2周可全部消失,并有糠麸状脱皮。
在病情过程中,大多会并发支气管炎、肺炎、中耳炎。有时可能会并发脑炎,而发生严重的痉挛或意识障碍。尤其必须注意的是容易发生维生素缺乏症。缺乏维生素时会引起眼球干燥症、角膜软化症。
此病可选用抗病毒药,如病毒唑等,也可采用对症疗法。为了防止二次感染,可使用抗生素。
平时的护理十分重要。出麻疹时,全身的抵抗力大为降低,所以保持安静是非常重要的。退烧后也必须静卧3~4天。然后才可起床,在室内静静游戏,最好少外出,不需要特别保温,但是,千万不可受凉。头痛及发烧时可使用冰枕。
须保持肌肤清洁,即使出疹子,亦应用柔软的毛巾擦拭全身。尤其是容易污秽的阴部或皮肤都须保持清洁。擦拭眼屎,令其漱口以清洁口腔。退烧后,精神恢复之后,才可进行沐浴。主要的目的是清洁皮肤,所以以淋浴为主,千万不可长时间浸泡在热水之中。
吃容易消化的食物,尽量增加水分。最好大量地供给维生素丰富的新鲜水果或蔬菜。由于容易缺乏维生素A,最好能促其服用维生素。
宝宝在出生后6个月起即有被传染的危险,所以必须加以预防。避免与患者接触,按时进行预防接种。注射后7~14天会发烧及出疹子,则形成半永久的免疫。完全没有症状,则无法形成免疫。
但是,如果与麻疹患者接触,而且已处于潜伏期,再使用麻疹疫苗是完全无效的,此时可使用血清球蛋白,其中含有浓缩的免疫抗体,在感染后的6~7天使用可控制发病,使病情减轻,若增加药量亦可完全加以预防。但是,最好能事先考虑到宝宝的年龄、季节、发育状态,再进行决定。
此药的免疫有效期间只有两个月,一过了此时间,效果完全消失。因此,如果没有感染的因素,却加以使用,只是徒劳无益。此外,若在潜伏期8天以后再注射此药,也完全无效。当经常接触的宝宝中某个人已出现疹子,其他的宝宝可能已到了潜伏期的第四天。
风疹
风疹是一种传染病,病情一般不严重,病程相对较短,患者经常意识不到风疹的发作和消退。尽管病情较轻,但是风疹的传染性很强,宝宝一般应该在出生后2周~3周时接受风疹疫苗注射。
感染风疹病毒后患者一般表现为发热、红色皮疹,皮疹出现后不久颈后淋巴结就会肿大,同时可能出现腹泻、呕吐、烦躁易怒、肺内和鼻腔内黏液分泌增多等特征。在某些严重病例中,体温可能会高达39摄氏度,患儿同时可能出现烦躁不安等表现。
对于风疹患儿,最重要的是要保证足够的休息、睡眠和水分摄入。如果患儿发烧的话,我们可以用冷毛巾为其擦洗,尤其是头部和手脚。
如果发现患儿出现并发症,如恶心、呕吐、头痛或颈部疼痛、意识模糊,我们应该带其去医院就医。
避免饮食那些能够增加黏液分泌的食物,如肉类、油腻食物、油煎或油炸食物、高盐食物、奶油、黄油、牛奶、干酪、炒熟的坚固、高汤食物、香蕉以及橘子。
妊娠初期,尤其是怀孕3个月内的孕妇若患上风疹,新生儿容易产生心脏畸形、先天性白内障、听力障碍等先天异常,称之为先天性风疹症候群,是由于病毒透过胎盘,感染胎儿,阻碍胎儿的器官发育所致。妊娠1~4周,得病率为50%,3个月以内为20%。因此,孕妇必须预防风疹。最近已逐渐盛行使用风疹疫苗,尤其是12~14岁的女孩应定期接种。年龄较大的女子由于妊娠的可能性较大,所以最好也能接种疫苗。不过,如果曾经患有此病,就不需要接种,只要检查血中的风疹抗体,即可知道是否得过风疹。
幼儿急疹
幼儿急疹的病原菌为疱疹病毒,又称乳儿玫瑰疹或第六病。临床表现有骤发高热,持续3~5天后,在退热时或退热后全身出疹。95%病人为2岁以下婴幼儿,多数发生于6个月至2岁,尤其以春秋之际最为多见预后良好,均能自愈。
患儿急诊的潜伏期为8~14日,平均为10天。起病急,突然高热39℃~40℃,可伴有咳嗽流涕,眼结膜和咽部充血,烦躁、困倦,食欲减退,恶心、呕吐及腹泻等。耳后或枕部的淋巴结可有轻度肿大,但无压痛。部分宝宝可因高热引起抽风,但多数患儿一般情况良好。约3天后热度消除,同时出现淡红色如痱子一般的疹子。1~2天之后即会消失,不需特别治疗。
传染性红斑
传染性红斑又称第五病,是一种可能由病毒引起的轻度的接触性的发疹传染病。以面部、臀部、四肢特异性红斑为临床特征,周身症状轻微。
人普遍易感,尤其是孕妇、儿童。好发于4~12岁儿童,常在儿童集体中发生。春季易发病,可呈小流行。因接触患者的鼻咽分泌物或液滴中所含的病毒而感染。出疹前1周左右传染性最强,一旦出疹可能就不再有传染性。
潜伏期3~12天,平均6天,无明显前驱症状。皮损突然发生于两侧面颊部,初为3~5mm的红斑、丘疹,数小时迅速融合成片,呈玫瑰色肿性蝶形红斑,境界清楚,似丹毒样、上无鳞,分布于鼻的两侧,不累及额、口周、眼睑、颊等处。偶见微痒或烧灼感。1~2天内皮疹蔓延胸背、上肢,终及臀股而达手足。此是时出现特征性的对分布花边状或网状的斑丘疹。皮损持续6~10天后开始消退,红斑疹从中央隐没,边缘成环形,邻近的环形相互交接,形成特殊的轮回状鱼鳞状。消退的秩序和发疹的先后顺序相同,消退后不留痕迹。
本病有自限性,全部病程约10~12天。未发现有任何并发症。
以对症入理和支持疗法为原则。
除对症治疗外无特异性治疗。对患儿应隔离,卧床休息,增加饮水量。发热时可服银花或菊花煎剂。如遇失眠、烦躁,可给安定等镇静剂。苯巴比妥及溴化物容易引起皮疹,并增加诊断困难,不宜应用。青霉素和磺胺药对本病无效。必要时可肌注板蓝根和维生素B12。局部给予炉甘石洗剂以按抚止痒。偶尔需要输血。
带状疱疹
带状疱疹是由水豆—带疹疱疹病毒所引起的急性疱疹性皮肤病。其特点是集性的粟粒至绿豆大小的丘疱疹,迅速变为水疱。皮损多沿某一周围神经分布,排列成带状,发生于身体的一侧,不超过驱体中线,而中线对侧也有少数皮疹,多是横过的神经小分枝受累所致,愈后极少反复。
得了带状疱疹,1~3天后,发病部位的皮肤即出现绿豆粒大小、张力很大的丘疹、水疱,沿神经分布,集簇状排列,呈条带状。如果发生在胸部、腰部,多自脊柱的一侧斜向前下方,极少对称发病。民间所传:如果围绕腰部出现一圈疱疹即有生命危险,是不可靠的。患此病者,轻者每簇可间隔有正常皮肤,病情严重者可融合大片的带状分布,数日后由澄清透明的水疱变为混浊的脓疱,部分可破溃形成糜烂。老年人多表现为大疱、血疱,甚至出现坏死。轻者三周左右即可自然干涸、结痂,脱落后不留瘢痕;重者病程可延长到1个月以上。老年患者常出现剧烈疼痛,影响睡眠,如果治疗不及时,在皮损消退后,仍遗留疼痛,数月不能完全消退。如果带状疱疹出现在头部、颜面,要警惕侵犯头面部神经而出现的头痛、面瘫。如果眼睛角膜被侵犯,甚至还会导致失明。年龄大的、体质弱的及患有肿瘤等慢性疾病者,病情会更为严重。值得注意的是,临床上还常见到一种不全型带状疱疹,病人除自觉发病部位剧烈疼痛外,水疱不出现或出现得很少,很容易被误诊,应予以高度重视,以免贻误治疗,发现严重后果。
带状疱疹的患者,在未出现部位疼痛时,应及早请医生确诊,积极治疗。10岁以下的宝宝很少患病。
单纯疱疹
单纯疱疹是单纯疤疹病毒所引起的一种急性疱疹性皮肤病,人是单纯疤疹病毒唯一的自然宿主,此病毒存在于病人、恢复者或者是健康带菌者的水疱黏液、唾液及粪便中,传播方式主要是直接接触传染,亦可通过被唾液污染的餐具而间接传染。
此种疱疹病毒会发生口疮性口腔炎,同时会并发肺炎、脑膜炎及热性疾患。此外,唇、阴部、角膜会形成多发性水疱。
感染之后,大多数在一生当中仍然持续着潜在性的感染状态。一旦伤害到健康状态或发生发烧性疾病,即会诱发成病。所以,一旦感染过口疮性口腔炎,就会不断地反复发生。此时,水疱疹会转移至皮肤、黏膜或其他部位。
少有全身症状,只有局部产生水疱,大约1~3周即会痊愈,不过,若是新生儿或未成熟儿,可能会出现全身症状,大多是由妈妈感染,而且情形严重。
流行性腮腺炎
此病的病原体是腮腺炎病毒,直接接触或飞沫感染为传染的途径。一旦流行,很难停止,与水痘一样,盛行于学校、幼儿园。自耳下腺肿胀之前一直到肿胀之后的数天内,都具有传染力,必须加以注意。
本病的潜伏期一般2~3周首先出现发热,倦怠、肌肉酸痛,食欲不振、呕吐、头痛,眼结膜发炎及咽部红肿等症状,1~2天后出现腮腺肿胀。有些轻症病人,发病以腮腺肿胀开始,可以完全没有上述症状。腮腺肿胀多为两侧,一般鲜见于一侧,1~2日后波及对侧,两侧同时肿胀者也不少见。少数病人只有一侧肿胀。
潜伏期2~3周,病初起时可有1~2天的低热、头痛、呕吐、乏力、食欲不振和全身不适等症状,继而出现一侧腮腺肿大及疼痛,腮腺肿大以耳垂为中心,向前、后,下肿大,触之有弹性感并有压痛,表面皮肤发热但不红,咀嚼及进酸性食物时腮腺胀痛加重,腮腺导管口红肿,一侧腮腺肿大1~4日后,对侧腮腺亦可肿痛。颌下腺及舌下腺亦可肿痛。
肿大的腮腺以耳垂为中心,向周围蔓延,而的前下方更为明显,2~3天达高峰。持续4~5日后逐渐消退。肿胀部位外表皮紧张发亮、不红,边缘清楚,触摸柔韧而饱满。张口、触压时疼痛加重,导管开口处有的红肿,但无脓性分泌物流出。由于炎症刺激唾液分泌增多,患儿常常流口水。
病人可同时伴有发热,体温增高至38℃~40℃整个病程约10~14日。
青春期以后患病,可能并发其他的病症。男子会引起睾丸炎,女子会引起卵巢炎。两者都会并发不孕症,也很有可能并发脑膜炎,伴有轻微的头痛与呕吐,没有其他临床状况。检查脊髓液即可查出病因。不过,一般都是在不知不觉中痊愈。
可采用抗病毒药和对症疗法,腮腺局部可外敷金黄散。进食时会感到疼痛,所以,以容易消化的食物为生。若疼痛剧烈,必须进食流质或半流质食品;若要缓和局部疼痛,可采用冷敷或热敷。
天花
天花是由天花病毒引起的,可以在人类造成不同程度的感染,其致死率约1~30%,死亡情形常发生在发病后或2周内。潜伏期7-17天(平均约12天),发病时2~3天会发疹,按着有高烧、疲劳、头痛与背痛的症状出现。最早出现在口腔与咽喉溃疡,唾液中有大量的病毒,症状是在脸、手臂与腿出现浓密的疹子,这些疹子圆、紧绷并深深的包埋在皮肤,且在1~2天内产生,而后遍布全身。病变会转变成脓疱,在出疹的第2周,病变处开始变干,约3~4周结痂处会剥离脱落。
天花的传染是可感宿主与患者近距离接触时,吸入病患释放具感染性的唾液飞沫所致。因为病毒效价在发病后的l周内最高,此时期是感染力最强的时候,其感染力会持续至疹子消失时(即所有结痂均脱落)。脱落的结痂也含有病毒,但是其感染力远小于唾液许多。
天花病患仅能给予症状疗法(如静脉液体补充,以药物来控制发烧或疼痛等),并以抗生素治疗续发性感染。
预防的方法是进行预防接种。
小儿麻痹
小儿麻痹是由小儿麻痹病毒引起的急性传染病,病毒有三种(I、II、III);它会侵害到专司运动的脊髓前角细胞及脑的灰质、白质。
小儿麻痹症病毒主要由病人的粪便排出,排毒的时间很长,可达5-6个星期或是更长一些,传播的途径主要通过污染源,吃的东西、手、苍蝇携带等方式,又通过消化道传染。病毒侵入身体以后,从嗓子部位进入淋巴结和血液循环,再侵入脊髓和脑子部位、神经系统,使人得病。
主要流行于夏天,有些患儿完全没有症状出现,有些只有发烧等轻微的症状(不完全型)。发病的种类相当多。不过,自从疫苗普及以来,本病已基本消灭。
本病的潜伏期为1~3周,刚开始的症状很像感冒,会有头痛、喉咙痛、肌肉痛的症状,2~4天后出现麻痹现象,麻痹的程度会因人而异,其中以腿部最为常见。在退了烧,麻痹停止了,会有一个自然恢复过程,但约19%的幼儿会成重度麻痹。不过大部分会留下永久麻痹或因呼吸肌麻痹而死亡。
为预防或治疗宝宝的小儿麻痹症,父母一般可以做以下一些工作:
宝宝1岁以内就要服用脊髓灰质炎减毒糖丸活疫苗。
如果宝宝活动的范围内出现了小儿麻痹症的病人,你要注意自己的宝宝是否有病症出现。一旦有类似的症状出现,马上要带宝宝去医院就医。
如果宝宝患了小儿麻痹症,就要让宝宝卧床休息,并与其他宝宝隔离40天左右。宝宝的衣物和用品要消毒。
多给宝宝喝水,吃一些容易消化并营养丰富的食物。
肢体疼痛时,可以用毛巾或热水袋热敷。
如果宝宝出现过肢体活动障碍,在宝宝的恢复期要制订锻炼计划,并督促宝宝实施。
另外,本病可采用抗病毒药和对症治疗,然后以按摩、电气治疗等来对付麻痹。
事先服用两次小儿麻痹的活疫苗对本病的预防非常有效。
乙型脑炎
流行性乙脑炎是由乙型脑炎病毒引起的,由蚊传播的一种急性传染病。又称日本乙型脑炎,简称“乙脑”。主要侵犯中枢神经。此病流行于夏天。
本病经过大约2周的潜伏期之后,以发烧、头痛、呕吐而发病。严重者发生惊厥、昏迷甚至死亡。部分病例可有后遗症,包括肢体瘫痪、癫痫、智力障碍等。
无特效疗法,一般采用对症治疗和支持治疗法。也可用中医治疗。有水肿时注意液体勿过量,并用高渗水性脱水剂治疗。高热时以物理降温为主,也可采用药物降温,如消炎药、安乃近等及亚冬眠疗法,惊厥病人应采用镇静止和应用呼吸兴奋剂。必要时可用人工呼吸机辅助呼吸。注射疫苗是最好的预防法。此外,在流行期时应努力驱除蚊子,也须避免过度疲劳。
其它脑炎
幼儿若患上麻疹、风疹、水痘、百日咳、流行性腮腺炎、流行性感冒、宝宝麻痹时,可能会并发脑炎。乙型脑炎的预防接种或狂犬病的预防接种之后,由于个人体质差也可能会发生脑炎。
百日咳
百日咳起因于百日咳杆菌,引起的一种急性呼吸道传染病。主要表现阵发性痉挛性咳嗽,咳嗽末有鸡鸣或犬吠样的吸气吼声。一般病程可长达100天,故名“百日咳”。新生儿及婴幼儿患者易发生窒息危及生命。死亡病例中40%为5个月以内的乳儿。根据接触史及典型的痉咳表现,可作出诊断。及早应用抗生素治疗,一般预后良好。
百日咳杆菌从易感者的呼吸道侵入,约经1~3周的潜伏期后出现症状。病程分为三期,但无明显界线。
卡他期:
潜伏期之后,开始有类似感冒的症状:流泪、流涕、轻咳、低热。三天左右症状减轻,唯咳嗽加重,渐渐转变成阵发性痉挛性咳嗽。此期一般为1~2周。此时期为传染力最强的时期。
痉咳期:
1~2周后会发生痉挛性的激咳。每次咳嗽连续十几至几十声,由于咳嗽频繁,难以正常呼吸,然后会深深的吸一口气。此情形反复发作两三次之后,会吐出透明的黏液,使发作暂时停顿。
宝宝一般不会产生痰。若有痰可以判断病情已十分严重,有时候咳嗽时脸部会肿胀,或是自鼻、结膜中出血。尤其是宝宝的症状容易趋向于严重,呼吸停止,发生痉挛。
夜间的发作次数多于白天,大约持续两个月。
恢复期:
患儿的咳嗽逐渐减轻而进入恢复期。咳嗽逐渐减少,直到鸡鸣样吸气声消失。若无并发症,恢复期约有2~4个星期的过程。患百日咳后可获终生免疫。
痉咳期到达十分剧烈的咳嗽时,即逐渐转为恢复期。不过,轻咳仍持续进行,大约须经百天左右,故称之为百日咳。此病的经过极长,经常咳嗽容易引发食欲不振或呕吐,而影响营养状态,也经常会并发支气管炎或肺炎。
此病可以使用抗生素进行治疗。对发病早期的卡他期十分有效。不过,到了痉咳期之后,效果大减,这是因为细菌进入支气管的组织中,而影响到药效。
照顾百日咳的患儿,最主要的是尽量减少诱发咳嗽的因素。例如避免过度兴奋的游戏;也尽量少去人群众多之处或空气污染的场合;进食时,一次的食量不可太多;此外,气温变化容易引起刺激,所以到了傍晚时,应待在屋内。
咳嗽发作时,宝宝会因呼吸不畅而十分痛苦,甚至呕吐。此时可轻拍其背部,不使其吞下呕吐物。尤其是宝宝若激烈发作时,呼吸可能会停止,应加以注意。
注意不可消耗体力。由于疾病的过程很长,容易导致营养不良,应尽量摄取营养价值高的食品,并须充分的补给维生素。进行日光浴或户外游戏时,不可接触其他的宝宝。
发病经过4周之后,传染力逐渐消除。所以,即使有轻微的咳嗽,也可和其他玩伴游戏。
接受百日咳疫苗的接种又红对预防本病十分有效,没有接种必须避免与患儿接触。尤其是卡他期的传染力最强,而且很容易误认为感冒,应多加注意。
白喉
白喉是一种由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病,主要表现咽痛,眼、喉、鼻等处假膜形成,以及发热,乏力、恶心、呕吐、头痛等症状,严重者可合并心肌炎和周围麻痹等。在应用抗生素治疗前,病死率为30%~50%,应用抗生素治疗后,病死率明显下降,在中国,有的地区已接近零,有的国家仍为5%~10%。
白喉杆菌的毒素所引起的伪膜性病变,会使身体的各个部分的黏膜发生障碍,然后发生各种症状。
咽白喉:占发病人数的80%左右。白喉杆菌侵袭上呼吸道黏膜后,在咽部表层上皮细胞内繁殖并产生外毒素,引起炎性渗出反应及细胞坏死,至咽部疼痛、红肿极伪膜形成。伪膜呈灰白色,边缘整齐,与黏膜下组织紧密粘连,不易擦去。外毒素在局部黏膜吸收进入血循环,扩散到全身冬组织,引起发热、乏力、食欲不振,恶心、呕吐等。
喉白喉:大多有咽白喉扩散至喉部所致,也可为为原发性。多见于1~5岁宝宝,病初为发热、声音嘶哑、咳嗽呈犬吠样,喉部有伪膜,水肿和痉挛,伪膜有时可伸展至气管和支气管。由于喉、气管、支气管黏膜上皮具有纤毛,致伪膜与黏膜粘连不紧而易脱落,易引起呼吸道阻塞症状,呼吸时有蝉鸣音,出现呼吸困难、烦躁不安、唇紫。因喉及气管对毒素吸收缓慢且吸收量少,故全身中毒症状较轻。
鼻白喉:较少见,患者多为乳儿。单纯鼻前庭白喉病变范围小,伪膜可发生于一侧或双侧。主要症状为鼻堵塞,流出血性浆液性分泌物,鼻孔外皮肤发红、糜烂及结痂。幼儿患者常出现哺乳障碍、张口呼吸、睡眠不安等。鼻咽白喉不来自原发性鼻白喉,几乎均为咽白喉蔓延所致。伪膜范围广,毒血症严重。
在白喉发病的过程中,会有很多并发症,而且都是白喉的毒素所引起的。最主要的是毒素侵犯心肌,而损及心脏,有时候可能会死亡,早期的2周以内,与晚期的4~8周都可能发生。
白喉毒素也会侵犯肾脏,而引起中毒性肾病。
最可怕的是神经的障碍,白喉毒素侵犯神经,会发生麻痹。患病比例约为1%~5%。会侵犯各种神经,比较常见的为软胯麻痹,使得患者无法吞咽。此外,手足也可能麻痹,不过,后果良好。横隔膜及胸部的呼吸肌也会发生麻痹,若不加以理会,易引起呼吸障碍而死亡,可用人工呼吸使麻痹复原。
抗生素治疗有特效。但抗生素仅对病灶及血循环中游离的毒素有作用,而对已与组织紧密结合的毒素无效,故早期足量应用抗生素及为重要。抗生药物可杀灭或抑制细菌增长,阻止毒素产生,常用青霉素或红霉素。急性期病人应卧床休息,予以隔离。有严重合并症者应予以相应的对症治疗。因此,一旦发现本病,就应立即去医院检查,并尽可能早地应用白喉抗生素和青霉素治疗。即使已经痊愈的宝宝,也应定期去医院进行检查,慎防心脏损害。
猩红热
猩红热是一种由乙型溶血性链球菌引起的进行传呼吸道染病。其主要临床特征是发热、咽部红肿及疼痛、全身弥漫性鲜红皮疹和退疹后皮肤脱屑,也可出现肾炎或风湿热等并发症。
主要是经由喉或鼻的飞沫所传染,大都发生于秋冬之际,尤其以幼儿及学童最多,是十分常见的细菌性传染病之一。
猩红热的潜伏期短者1天,长者7天,一般是2~4天。猩红热起病急,以发热、咽痛、头痛、呕吐为主要的早期症状。发热多为持续性,体温高低不一。宝宝不会诉说头痛、咽痛,打耨他症状较成人多见。病初时,颈部及颌下淋巴结常肿大,有触痛。
此病会发生各种合并症,尤其是第三周至第四周常会并发肾炎或风湿热、中耳炎、淋巴结炎等。
急性期应卧床休息,多饮水,给予流质或半流质饮食。早期治疗可明显缩短病程,减轻病情,并减少并发症及疾病的传播。急性期应卧床休息,饮食要注意消化而富于营养,饮水要充足,必要时静脉补液。最重要的是立即给予足够剂量的抗生素,首选青霉素,对青霉素过敏者,可选用鸿霉素、林可霉素等。一般用药5~7天,重症者可延长到10天。
由于本病的传染性强,因此一旦发生应进行隔离治疗。在常见的几种出疹性疾病中,猩红热是必须使用抗生素治疗的一种疾病。目前由于青霉素的广泛应用,轻症病例已明显增多。一般在青霉素应用1~2天后症状就有明显改善,但需连续治疗1~2周方能彻底,否则易引起中耳炎、化脓性淋巴结炎、风湿性心肌炎、肾炎等并发症。对青霉素过敏者,可选用红霉素、林可霉素等治疗,或是应用清热解毒、凉血的中药治疗。父母亲切不要把猩红热当成一般的感冒来治疗,而且在痊愈后2~3周,还要注意检查宝宝的小便,以及时发现有无肾炎。
丹毒
丹毒多因血热内蕴,外染毒邪,或体表皮肤破伤,毒邪乘袭,外窜肌肤,内走营血而成。可发于身体任何部位,多见于腿胫、头面,如不根治,常可反复。起病急骤,患处掀红肿赤,色如涂丹,故叫丹毒。
本病临床表现主要为皮肤局部出现片状红疹,色鲜红似玫瑰,形状不规则,与正常皮肤界限清楚,边界稍隆起,有时可发生水泡,压之褪色,去除压力后颜色很快恢复,有烧灼感,常伴寒战高热、头痛等全身症状。本病由细菌侵入皮肤或黏膜内的网状淋巴管所引起,起病急,蔓延快,一般不化脓,很少有组织坏死,多发于面部或下肢。若反复发作,使淋巴管阻塞,皮肤增厚。
使用青霉素等抗生素治疗十分有效。还要注意卧床休息,加强营养,发生下肢者抬高患肢。
痢疾
痢疾是由痢疾杆菌所引起的肠道传染病,临床主要以腹痛、里急后重、泻下脓血便,便次频为主要特征。本病一年四季均可发生,但以夏秋季多见。
若中毒症状十分严重,会发生意识障碍及惊厥,以前死亡率很高,最近则已大为少见。
本病的病毒经过2~3天的潜伏期之后,以发烧、腹痛、腹泻弟症状发病,排便的次数相当多,便的性状为具有黏液、血液及脓,而且还具有一种恶臭。
有的痢疾患儿是以高烧与惊厥的症状发病,不久之后,会意识不清,在发病48小时以内,死亡率相当高。
(1)注意饮食卫生,不喝生水,不食不洁瓜果,不吃变质食物,做到饥饱有度,不酗酒,以保护脾胃的正常功能。
(2)切生熟菜的刀具及砧板最好能分开。如无条件者,至少在每次使用前用开水烫一下。
(3)注意身体锻炼,增强身体素质。
(4)夏秋季节不能贪凉过度。
(5)保持情绪舒畅,避免抑郁、忧思、恼怒过度。
(6)养成饭前、便后洗手的良好习惯。
(7)患者应注意隔离与卧床休息。
(8)饮食以半流质为主,忌辛辣、生冷与油腻的食品。
伤寒、副伤寒
伤寒是伤寒杆菌引起的。主要的病理特征是全身网状内皮系统的增生反应,以回肠下段淋巴组织的病变最为显著。副伤寒,分别由副伤寒甲,乙,丙杆菌引起。
主要症状:
1.持续高热,呈稽留热,少数为弛张热或不规则热。
2.相对缓脉或重脉。
3.食欲不振,出现腹胀、便秘、腹泻、右下腹压痛。
4.精神恍惚、表情淡漠、反应迟钝、听力减退。重症者有谵妄,昏迷或急性脑膜炎。
5.肝脾肿大、压痛。少数黄疸、肝功能异常。
6.皮疹(玫瑰疹)见于胸、腹、背部和四肢皮肤出现淡红色小斑丘疹,见于病程7~13天,数目少,分批出现。
7.伤寒并发肠出血或肠穿孔时,会引起相应的症状和体征。
幼儿发病的症状比成人轻微,大都是在持续发高烧之后,才检查出此病。
此病属于法定传染病,必须住院接受治疗。
预防此病以不可食用生冷食物,以保饮食清洁为主。
霍乱
霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病,属于国际检疫传染病之一,也是我国法定管理的甲类传染病。它可引起流行、爆发和大流行。临床特征为剧烈腹泻、呕吐、大量米泔样排泄物、水电解质紊乱和周围循环衰竭,严重休克者可并发急性肾功能衰竭。是一种十分危险的传染病。
治疗与预防本病的主要方式是供给水分,再以抗生素治疗。也可用预防接种来预防。不过,仍须避免食用生冷的食物。
破伤风
破伤风是破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素引起的中枢神经系统暂时性功能性改变。破伤风的临床表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛,严重者可发生喉痉挛窒息、肺部感染和衰竭。破伤风杆菌侵入伤口后,在低氧条件下(破伤风杆菌是专性厌氧菌)就能在局部迅速繁殖而产生毒素。此毒素一旦被吸收即会发病。
本病经2~3周的潜伏期之后,会发生痉挛,尤其是咀嚼食物的肌肉会变得僵硬。接着颈后、背、胸、手足等全身肌肉会发生僵直性的痉挛,若侵犯到呼吸肌会窒息而死。分娩时由于消毒不完全,在剪断新生儿的脐带时,细菌乘机入侵也可引起破伤风。
当患儿被怀疑为破伤风时,应立即接受医生的治疗。而且尽快注射破伤风的抗毒素血清,也必须使用抗生素。
此外,若受到刺激容易诱发痉挛。所以,应尽量保持安静。
预防此病的最主要事项是不要受伤,患本病以后必须立即到医院接受破伤风抗毒素治疗,同时配合使用中药、针灸等治疗。
流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的一种化脓性脑膜炎。脑脊髓膜炎是经由飞沫感染的疾病,细菌入侵鼻腔或喉部,经由淋巴管或血管,到达脑膜后,就会发病。秋冬时最为多见,潜伏期为2~3天。
主要症状,主要表现为突然发热、头痛、呕吐、皮肤、黏膜有暗红色的瘀血点、瘀血斑及颈项强直等。脑髓液有改变。
自从抗生素问世以后,此病的死亡率已大为减低。不过,即使治愈,也很可能留下脑积水、脑性麻痹、智能障碍等后遗症。此病必须使用抗生剂进行强力的治疗。
预防措施:
1.早期发现病人就地进行呼吸道隔离和治疗,做好疫情报告工作。病人须隔离至症状消失后3日,但不少于发病后7日。加强对疫情单位和地区的疫情监视,接触者医学观察7日;对上感、鼻咽炎、皮肤黏膜出现瘀点的疑似病人均应给予足量的磺胺嘧啶治疗,疗程5天。
2.到医院注射菌苗或药物进行预防。
3.流行期间做好卫生宣传工作搞好个人及环境卫生,减少大型集合和大的集体活动,居室开窗通风,个人应勤晒衣服,多晒太阳避免到拥挤公共场所。
儿童结核炎
它是一种慢性传染病,因感染结核菌所致。全身各个脏器均可受累,结核病多数通过呼吸道传染,结核病人咳嗽时说话时就会将带有结核菌的飞沫传播到空气中,结核病人的痰液干燥后变成尘埃空气中飞沫,宝宝吸入种带结核菌的飞沫和尘埃就会引起感染,形成肺部的原发病灶,结核菌也可通过消化道传染,经消化道感染的可形成咽部和肠道原发病灶,结核病菌从原发病灶扩散就可以在全身其他组织器官形成结核。儿童的结核病大都是经由妈妈感染的。
一般来说,感染结核菌未必会发病,甚至大部分是感染后很少发病。一旦感染,细菌经由气管,在肺部形成原发病灶。接着肺门淋巴结肿大,不过,一般变化较为轻微,在临床上无法确定。不仅没有临床症状,甚至也无法自胸部的X先片中得知。大部分在一年内即可痊愈,所以无法称其为“发病”。
但是,一旦病情发生变化,则可自X光片得知,而一旦会出现临床症状,称之为“发病”。
儿童肺外结核比成人更多见,主要包括结核性脑膜炎、淋巴结结核和骨关节结核,近来支气管结核有增长的趋势。常见的临床表现有发热干咳、精神不振、面部潮红、疲乏无力、活动减少、食欲减退、病灶部位疼痛甚至呼吸困难等。
治疗结核病须充分利用抗结核药(链霉素、雷米封、利福平等等)。婴幼儿一旦感染之后,发病率极高,所以,如果结核菌素试验为强阳性,即使没有临床症状,应服用雷米封、利福平等药,持续6个月。年长儿如果结核菌素试验转为阳性,应提高警惕,多加随访,一年之内不可激烈运动及疲劳过度。
此外,营养与休息亦十分重要。须充分摄取蛋白质、脂肪、维生素等等。必须遵循医生的指示,要适当休息,限制剧烈活动。症状许可时,在征求医生的同意之下,可进行适当的运动,也可借助散步,适度接触外面的空气。
BCG(卡介苗)的接种对预防结核病是最有效的,BCG是减毒活结核菌混悬液,接种之后,即可免疫。结核菌素反应成为阳性,免疫效果持续1~5年以上,只要不受结核感染即可。
结核菌素阴性者,应尽早接种。尤其是家人有结核患者的,宝宝出生后,应立即接种。
希望父母们少带宝宝去人多拥挤的场所,多开窗,保持空气流通,一旦发现问题,及时就医检查。
原发性结核炎
此病为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染,是儿童肺结核的主要类型。可有低热、盗汗、纳差、乏力及咳嗽。结核菌素试验阳性,胸部X光片可见肺门淋巴结肿大及肺的原发病灶。
发现此病后,须接受治疗,如果能早期治疗,就不会有不良的效果。否则细菌会入侵血液循环,容易发生粟粒结核及脑膜炎,必须注意。
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎是宝宝结核病中最重要的一种类型,一般多在原发结核感染后3个月~1年内发病,多见于1~3岁的宝宝。结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3~6周,是宝宝结核病死亡的最重要原因。
本病只要早期使用抗结核药,即可完全治愈。但是,若迟延治疗后果不堪设想。
一旦发病,会出现头痛、呕吐、惊厥、嗜睡及面神经麻痹等等。晚期,表现有意识障碍,肢体瘫痪。流取脑脊液时,可发现有特殊的变化,借以证明结核病。
此病的治疗方法应是早期发现,进行强力的抗结核疗法。
粟粒型肺结核
结核菌经过血液循环,由肺动脉播散至双侧肺部,即为粟粒型肺结核。自X光片可看到双侧肺部有均匀粟粒大的阴影,突然发病,伴有高烧、呼吸困难与咳嗽等全身症状。延缓治疗难以治疗,若能极早治疗,几乎百分之百皆可痊愈。
急性粟粒性肺结核又称急性血行播散型肺结核,是肺结核的一个类型。本病多见于儿童,常在原发性肺结核有大量细菌随血运播散而人体抵抗力较弱时发生。起病急骤,病情较重。病人常有高热、盗汗、衰弱等,X线拍片可见两肺均匀散布的粟粒状阴影。本病应予以高度重视,采取有力的抗结核治疗措施。
先天梅毒
宝宝的梅毒几乎都是先天性的,先天性梅毒是由于母亲患有梅毒,特别是患早期梅毒和螺旋体血症,通过胎盘使胎儿受感染。新生儿梅毒死亡率极高。
乳儿梅毒:自出生后3周至3月之间出现症状。大部分是营养状态不良,脸色苍白,皮肤、黏膜发生皮疹、大疱及大片脱屑。手掌、脚背形成厚茧,脸、唇、鼻翼会出现裂纹,情况严重的,会出现鼻塞与鼻出血。这是因为鼻黏膜受到侵犯。骨头会发生骨膜炎、软骨炎,所以手肘、膝关节会肿痛,无法移动,类似麻痹的样子。此外,也会出现贫血、肝脏或脾脏肿大、脱发等现象。
迟发梅毒:出现于学童期的梅毒。宝宝期即潜伏有梅毒,主要症状是实质性角膜炎、神经性耳聋、楔状齿及马鞍鼻等。此外,亦会出现皮肤、骨、神经等症状。
梅毒可借助梅毒血清反应加以诊断,只要是阳性,即使没有症状,亦须接受治疗。不过,若母体具有阳性梅毒反应,新生儿即使不受感染,抗体会移至胎盘,血清反应会呈现阳性。只是数个月后会自然转为阴性,所以,可与真正的梅毒加以区别。
静脉注射青霉素和砷剂对治疗此病皆相当有效。彻底消灭成人梅毒是根本的预防措施。在产前保健工作中,对可疑的孕妇须作血清学检查,必要时可在妊娠早期及晚期进行多次检查,发现疾病即进行彻底治疗。对有二期梅毒的孕母在妊娠末1个月进行抗毒治疗,可使先天性梅毒的发生率从90%降低至2%以下。
血吸虫病
血吸虫病俗称“大肚子病”,是由于牛、羊、猪等哺乳动物感染了血吸虫所引起的一种传染病和寄生虫病。传至人体的感染途径主要是通过皮肤与污水源的接触,此外,在饮用生水时尾坳亦可从口腔黏膜侵入体内。
血吸虫病有急性、慢性之分。急性血吸虫病是在大量感染尾蚴的情况下发生的,病人发病迅猛,可在短期内发展成为晚期或直接进入衰竭状态,导致死亡。慢性血吸虫病一般发展较慢,早期对体力有不同程度的影响,进入晚期后则出现腹水、巨脾、侏儒等症,患者劳动力丧失,甚至造成死亡。
凭借着病原体的检验报告或血清反应,即可得知是否已患有此病。目前国内治疗血吸虫的药物有吡喹酮、硝基呋喃类药物及锑剂。
儿童有时会误饮生水,因此,父母需多加注意。
念珠菌病
此病是由白色念珠菌所引起的感染症,可能侵犯皮肤或黏膜,也可能侵犯内脏。
典型病变是口腔黏膜出现鹅口疮。此外,也可能出现类似宝宝尿疹的宝宝寄生菌性红斑。主要特征是尿布所接触的皮肤呈现红斑水疱,周围的皮肤细细地剥落。容易使人误以为是尿疹。
侵犯内脏,会侵犯全身,如呼吸器官、消化器官,而出现各种症状。
治疗本病可服用制霉菌素,需遵医嘱。
蛔虫症
蛔虫病是由蛔虫寄生于人体所引起的疾病,患者常因成虫所致而引起反复发作的上腹部或脐周疼痛、食欲减退、恶心呕吐、腹泻或便秘;严重者可引起营养不良、智能和发育障碍,有时出现情绪不宁、烦躁、磨牙、瘙痒及惊厥等;部分病人可出现过敏反应,如血管神经性水肿、顽固性荨麻疹等;有时还会引起胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻及肠穿孔、腹膜炎等严重并发症。
蛔虫病属于祖国医学的“虫积”、“虫疳”、“蛔疳”等范畴,认为多由饮食不洁、过食生冷、食滞中焦、湿热内壅等原因所致。
蛔虫病是宝宝常见的寄生虫病。多因吃下了被蛔虫卵污染过的食物或水,或不注意个人卫生,蛔虫卵从口食入而引起。
轻者无任何症状,重者经常腹痛,食欲不振。还常有异食癖,喜吃炉渣、土块等,时有恶心,呕吐,轻度腹泻或便秘等,可影响宝宝的生长发育,出现贫血、面容黄瘦、营养不良、发育迟缓等,易并发胆道蛔虫、肠梗阻、阑尾炎等疾病。
最近由于农作物大量使用化学肥料,患病情况已大为减少,尤其少见于宝宝期。蔬菜附着有虫卵,吃下去即会发病,所以,在进食蔬菜时,最好能彻底清洗,除去蛔虫卵。
此外,蛔虫不耐热,所以,蔬菜最好经过炒熟之后再进食,餐前也必须洗手。
十一.过敏性、体质性的疾病
过敏
过敏一词越来越多地被人们所使用。不过,已有被滥用之嫌,所以,应该明确概念。
进入细菌或异物的话,体内会产生物质以对抗异物,加以排除。前者称为抗原,后者称为抗体。抗体与抗原互相作用,引起反应,如果抗体能消灭细菌,使其无毒性的,称为免疫,反之,如果有不利作用的,称为过敏。
形成过敏的原因称为抗原,抗体又称为过敏抗体。抗原入侵体内的途径有气管(吸入性抗原)、口(饮食性抗原)、皮肤(经皮性抗原)、感染(感染性抗原)等等。当抗原进入体内时,是否会产生过敏抗体,除了决定于抗原的种类之外,个人的体质亦有很大的影响力。简言之,有些人容易过敏,有些人则不会。
发生过敏反应的,血管的透过性增强,发生肿胀、肌肉萎缩等。此外,还有各种症状,例如荨麻疹、支气管哮喘、湿疹等。
这些过敏病与过敏反应,只要有抗原即可证明。不过,可能不止一个抗原,而是与数个抗原有关。
有时候某些症状与过敏反应极为类似,却无法证明出抗原,只好以遗传的因素来查明。
诊断过敏性疾病除了取出抗原诊断之外,尚可利用皮肤反应、血清学的诊断法等等。对患儿而言,由食物所引起的过敏,并没有确实的方法可加以诊断。只有使用尝试法,自饮食中除去某些食物,如果因此而使症状消失,即可知道是该样食品而引起的过敏。然而,过敏的发生很少只是居于一种原因,所以,很难掌握住其中的关系。尤其最容易造成过敏的牛奶、蛋、鱼肉等,是宝宝期营养上不可缺乏的重要食品,所以,千万不可任意的断定是这些食品所起的过敏。吃下某些食品之后,若出现过敏症状,可反复进食两三次,如果出现同样的症状,则很可能是由此种食品所引起的过敏。千万不可只凭一次的现象,而枉加判断。牛奶所引起食物过敏的比例是0.1%~7%,并不是每个人都可能患上的。
治疗此病的方法为:查明抗原,原则上须将其除去。不可能除去,应逐渐地少量供给抗原,使身体产生抵抗力,称之为减感治疗法。
出现过敏反应时,会形成组胺等物质,与发现症状有很大的关系,可使用抗组胺、肾上腺皮质激素等药来压抑。
支气管哮喘
支气管哮喘是一种呼吸系统最常见的过敏性疾病,或称变态反应习惯疾病。患儿的主要表现为反复发作而带有哮鸣声的气喘,伴有呼吸困难、咳嗽等。多为发福急性发作,若哮喘发作持续24小时以上不缓解,症状重,一般支气管扩张剂治疗无效时,称为哮喘持续状态,需紧急处理。大多数患儿在5岁前就有发病,且男孩的发病明显多于女孩。
支气管哮喘的发作机制是气管、支气管的痉挛、狭窄,因此,对于支气管哮喘的治疗,首先是应用支气管扩张剂以抑制气管、支气管的痉挛,如应用氨茶碱、舒喘灵等。然后,这只是对症治疗。根本的治疗方法是寻找漆器发作的过敏原,并采用相应的脱敏治疗。此外可用稳定肥大细胞膜的色苷酸二钠粉雾剂或酮替芬片剂,气雾剂预防。
哮喘的预防在于:
1.在明确过敏原后应避免与其接触。例如:如果是由于室内尘埃或螨诱发对哮喘的发作,就应该保持室内的洁净,勤晒被褥,而且应经常开窗通风,保持室内空气的清新。
2.不宜在室内养猫、犬等小动物。
3.平时应注意宝宝的体格锻炼,如常用冷水洗浴、干毛巾擦身等进行皮肤锻炼,以便肺、气管、支气管的迷走神经的紧张状态得到缓解。
4.加强营养,避免神经刺激,避免感冒和过度疲劳等对预防哮喘的发作也有着重要作用。
过敏性鼻炎
由于机体对某种物质过敏而引起的鼻炎称做过敏性鼻炎。
过敏性鼻炎的症状是以鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕为主,有些患者还伴有眼睛痒,咽痒等。现代医学认为它是鼻黏膜接触过敏原后所发生的变态反应性疾病,其发生与过敏体质、遗传因素、内分泌失调等因素有关。
发病时,可服用或经鼻滴入抗组胺药。
荨麻疹
荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病,在接触过敏原的时候,会在身体不特定的部位,冒出一块块形状、大小不一的红色斑块,这些产生斑块的部位,会发生发痒的情形.荨麻疹可以分为急性和慢性,急性荨麻疹为暂时性的过敏反应,只要依照医师指示治疗,大多可在数日内痊愈。而慢性荨麻疹则持续反复的发作数月至数年,体质也会因此变得极为敏感。
此病可能起因于寒冷等物理性的刺激。不过,大部分是由于过敏所致。食物或药物都可能引起。尤其是鱼放置太久,会出现组胺,而造成荨麻疹。
除了食物外,阿斯匹林、巴比妥、各种抗生素等药品,都可能是致病的原因。
当患儿症状轻微时,只需使用抗组胺软膏或肾上腺皮质激素软膏即可治愈。不过,一般都是注射或内服抗组胺剂或肾上腺皮质激素。此外,亦可注射钙、维生素C等等。
出现荨麻疹时,须暂时避免食用牛奶、蛋、及其他动物性蛋白质。如果是起因于某种食物,也应避免食用。
本病应以药物治疗为主,同时配合情志、饮食、针灸等疗法。病情严重者,尤其是有过敏性休克或喉头水肿时,必须立即送医院救治。
药物过敏
药物过敏也叫药物变态反应,是因用药引起的过敏反应。过敏反应是一类不正常的免疫反应。免疫反应的异常,无论是过强或过弱,对身体都是不利的,会引起一系列的病变;由药物引起的这种情况就是药物过敏。
最容易发生过敏的药是阿斯匹林、青链霉素、安替比林、巴之妥等等。
主要症状是发烧、发疹、荨麻疹般的发疹、淋巴结肿大或关节肿等等。如果停止使用药物,症状即会消失。严重者,可使用肾上腺皮质激素。
父母带宝宝看病时要慎重,如果宝宝以前有过药物过敏现象一定要及时告诉医生。
异位性皮炎
异位性皮炎也称特应性皮炎、遗传过敏性湿疹等。主要表现为湿疹样皮疹伴瘙痒、个人或家族中有遗传过敏史(哮喘、过敏性鼻炎和特应性皮炎);次要表现包括皮肤干燥、血清IgE等免疫指标升高、皮肤感染倾向等。
异位性皮炎常发生于3~6个月的宝宝,在脸、额、头、颈、肘和膝盖后方长出湿疹。湿疹或湿或干,皮疹初为红斑,渐变为丘疱疹、水疱。
确定是异位性皮炎时要避免吃引起皮炎的食物。例如,是蛋引起,要少吃蛋或蛋做成的食物,不过从营养方面来看,除了病情相当严重之外,不必要完全排除。
现在还没有特别好的可以根治的办法,只能对症治疗,包括几个方面,一个是做过敏原的检测,找到过敏的原因,避开过敏原来减轻过敏反应。第二,特别痒,所以要用止痒的药物,包括中药、西药的药膏,但是一定要在医生的指导下进行,尤其是激素类的药物。还有可以口服一些止痒的药物,比如说仙特明、开瑞坦。还有的皮肤干燥,可以用一些保湿的药物,比如说硅霜、参皇霜。再有一个,没有条件做过敏原检测的话,在实际生活中观察也可以找到过敏的原因,比如说宝宝怕热,因为摩擦,皮损就会严重,如果观察到了,避免接触,也会减轻宝宝的症状。
周期性呕吐症
周期性呕吐,又称再发性呕吐,多见于2~4岁宝宝,也可见于10岁前的宝宝。数周或数月发作一次,每次历时2~7天自愈,可反复发作,为阵发性呕吐。发作时呕吐剧烈。每天约20~50次。摄取任何食物或水均能吐出,呕吐物为胃内容物,常含胆汁或血丝,偶尔吐出大量血液。常伴口渴、头痛或腹痛,甚至发生脱水、酸中毒。神经系统检查、胃肠钡餐检查正常或仅有十二指肠痉挛现象,无器官或系统有疾病的提示。酮血症及酮尿症常出现于呕吐发作之前,部分病例可有脑电图异常。真正发病的原因尚不清楚,常伴有上呼吸道感染、多食、疲劳或精神受刺激等诱因。青春期前可自然停止发作。发作期只要暂时禁食、及时静脉输液纠正体内代谢紊乱,呕吐即止。
肠痉挛症
肠痉挛症,是指功能性肠痉挛所引起的反复发作的长期慢性腹痛。其临床特点是腹痛,但疼痛的程度和持续时间差别甚大。轻者仅表现短暂性腹部疼痛,短时间可自行缓解;重者腹部疼痛很严重,哭闹不止,影响饮食和睡眠等,可长达数天不等。从小宝宝到青春期前均可发生。只有那些在比较长的时间内经常不断反复发作的称之为宝宝肠痉挛症。
一般多发生于神经质的宝宝。腹痛时,大约持续数分钟,不之,亦可能长达1~2小时才消失。然后全身情懒,主要是腹部周围感到疼痛。发作时经常会诉说痛苦,疼痛停歇时却没有任何异常。
此种症状随着成长之后即会消失。而且由于腹痛的发生只是短时间而已,不需要特别的治疗。疼痛时,静躺下来即可。
十二.皮肤科疾病
湿疹
宝宝湿疹是乳儿常见的皮肤病,为皮肤炎症性疾病。由于乳儿的皮肤细嫩,抗病能力差,因此很容易患各种皮肤病,但乳儿湿疹不是感染引起的,乳儿湿疹一般在宝宝出生2个月左右开始出现,绝大多数宝宝的湿疹多起于出生后6个月内。
湿疹是一种最常见的皮肤过敏反应。
目前乳儿湿疹的病因尚未明了,一般认为过敏体质是发病的主要原因,外界各种激发因素是发病或加剧的诱因。有些宝宝甚至是因衣服穿得稍多,汗液的刺激或是冷空气的刺激均可诱发。因此冬春季节患湿疹的宝宝更为多见。
宝宝湿疹分为湿烂型、干燥型、皮脂溢出型三种,湿烂型较多见,好发于1月到1岁的乳儿或宝宝。
湿疹又称为过敏性皮炎。可能是由遗传而形成的天生体质。如果湿疹患儿的双亲、兄妹、祖父母、叔、伯等家族有过敏疾病,可以考虑属于遗传,婴幼儿的湿疹大部分属于此类。
不过,几乎所有的宝宝都会出现一些湿疹。尤其是月龄小的宝宝更为多见。此种暂时性的不能称为过敏性。不过,若长才间搁置,则难以治愈。年龄增长后,状态也会有所变化。
即使是过敏体质,也未必会形成湿疹。但是,这是基于某种原因的,例如经常供给牛奶或蛋等致使过敏的食物。
患儿在发病时,常因年龄不同,所出现的症状亦有不同。宝宝大都出现于头、脸,属于急性型。红疹集中于某处,新旧疹混杂、有些形成小疱、有些破裂、有些结痂,奇痒无比,使宝宝心情不安,无法入睡觉、食欲减退。
此病红肿发炎严重时,须听从医生指示,涂用氧化锌油、皮质类固醇软膏。湿疹发痒时,往往使宝宝无法睡眠,此种药膏十分有效。一天约涂两次。如果症状轻微,可使用硼酸亚铅华软膏、抗组胺软膏等。
湿疹痊愈后,仍会经常再发,每次发病时,仍须耐心地涂抹药物。直到1~2岁以后,发疹次数会逐渐减少。
饮食不用特别限制。但是,如果进食牛奶或蛋之后,湿疹将会恶化,或是发现其他致使过敏的食品,都应加以避免。
痒会使宝宝身心不舒畅、急躁,最好能设法减轻痒症。更换衣服,保持身体干爽,避免让汗水沾湿身体,剪短指甲、戴上手套,以免宝宝直接抓患处。
尽量避免刺激患处。因此,应穿着宽大的衣物,最好采用棉纱衣物,以便能充分吸收水水。决不可使毛织物、毛衣直接接触皮肤。毛毯上也应套上棉布单,不直接接触脸及颈部。
同时亦须保持肌肤清洁。分泌物多或结痂时,应小心沐浴。使用两三天软膏,若病状控制下来,应尽量沐浴。不过,不可揉擦身体,采取冲洗式的沐浴法即可。此时只能使用无刺激性的肥皂轻轻擦洗。
宝宝手足癣
手足癣会在婴幼儿的手足或身体形成米粒大的斑,有的会形成小水疱,以后常以脱屑为主,皮纹增深。每年的春夏时节最容易发病,十分瘙痒。到了学童期之后,即会消失。
可涂抹抗真菌外用制剂治疗此病。如果苔藓范围扩展,则须服用抗组胺药剂。一般不需要食物疗法,不过,若已证实与蛋等物有关,应立即禁止食用。
搔痒时容易把致病菌传至别处,父母们应多加注意。最好能给婴幼儿戴上手套,避免其搔痒抓破患处。最好把指甲剪短。
传染性软疣
传染性软疣俗称“水猴子”,是一种病毒性传染性皮肤病。本病的传染途径可有直接接触和间接接触,直接接触也包括了性接触的内容,对于成人发生于阴股部的传染性软疣多是由于性接触引起的。故世界卫生组织将其列入性传播性疾病之中。本病好发于外生殖器、肛周、腹股沟及胸背部。
传染性软疣的传染途径主要是直接接触传染,也可自体接种。往往在公共浴池或游泳池传染,成人多通过性传播。有人认为有家族性遗传过敏素体的人对此病毒比较敏感,易于泛发。儿童和青少年易发。
可以用镊子挤压软疣中乳白酪状的异物,然后涂抹杀菌剂,以免传染。
血管痣
此症俗称红痣。是先天性的皮肤血管组织,畸形或原有血管扩张所致。
血管痣是宝宝最常见的良性肿瘤,是由胚胎期血管网增生所形成。血管痣分两种,血管瘤和血管畸形。血管畸形为血管发育不良,可终生不消退。血管瘤,则由血管内皮细胞的增生所致。临床上以草莓状血管瘤和海绵状血管瘤较为多见。一般认为,血管瘤的自然病程可分为:增生期、稳定期、消退期。血管瘤在新生儿期生长快速,一般不威胁生命。在1岁至1岁半即进入稳定期。75%~80%的患儿在7岁时,血管瘤可望达到完全自行消退。
不过有的在6~9个月当中有增大的现象。无法自然治愈时,可采用切除法或使用液氮冷冻、放射疗法去除。
胎记
宝宝落生乃至以后的一段时间里,可以见到身上有青色的斑块,这就是俗称的“胎儿青记”。胎记多见于宝宝的背部、骶骨部、臀部,少见于四肢,偶发于头部、面部,形态大小不等,颜色深浅各有差异。这种青色斑是胎儿时期,色素细胞堆积的结果,对身体没有什么影响,随着年龄的增长,到儿童时期逐渐消退,不需要治疗
异常性疣赘
这种出现于手足的硬疣,是由人类乳头瘤病毒所引起。如果不加以理会,增长的十分快速。大小自米粒大到豆粒大皆有。由旁往中央隆起,中央部分显得粗糙。
数量少的可采用电烧法或切除法,但必须在医生的指导下进行。
十三.五官科疾病
鹅口疮
鹅口疮是由白色念珠菌感染所致,主要出现口内黏膜,3个月的乳儿及营养失调的宝宝,最容易发生。
患儿口腔可能会觉得疼痛,喂奶时有不适感。鹅口疮可以沿消化道向下扩散,最终可能会影响到肛门周围,患处皮肤发炎、有红色丘疹,病变部位界限非常清楚,很容易与尿布疹鉴别开来。
发病时,患儿的舌头、脸颊、牙床、上颚等口内黏膜附着白色小斑点,严重的会形成一层薄膜,如果勉强剥落,会出血,身体较弱的宝宝,可能延伸至喉咙深处或食道附近。
涂抹1%的龙胆紫非常有效,如果无效可服用制霉菌素。但如果营养欠佳时,会更难以治愈,因此应注意身体健康。
要注意奶瓶的奶嘴要经常消毒;孕妇在分娩之前应该保证没有阴道念珠菌感染;每次喂奶之后给宝宝少许凉开水,这样可以减少口腔内残留的乳汁,不利于霉菌的生长。
地图舌
地图舌是在4~5岁的宝宝中比较常见的一种症状表现。地图舌出现后,一般无大的痛苦,但常伴有纳食不好,面黄肌瘦,盗汗夜惊,便溏或便秘,易感冒等症状。产生地图舌的原因应该是维生素缺乏或是舌炎。中医认为:舌苔的颜色、厚薄可以反映邪气的盛衰,病情的轻重,而舌苔的有无则反映胃气的盛衰。脾胃为后天之本,因此舌苔的有无也就反映了人体正气的情况。宝宝舌苔上出现剥脱,说明宝宝的脾胃之气衰弱,正气不足。有病的宝宝,舌苔出现地图舌,都表明有脾胃阴虚及脾胃气虚。
此病不需要特殊的治疗,病程较久,有的可长达数年。
口角炎
口角炎,俗称烂嘴角,常发生在口角黏膜的一侧或两侧。因病因不同而分为营养不良性口角炎、球菌性口角炎、真菌性口角炎。营养不良性口角炎在营养缺乏和维生素B族缺乏者中常有发生,以维生素B族缺乏引起的口角炎最常见。最初表现为口角上发红、发痒,接着上皮脱落,形成糜烂、浸渍或裂痕,张嘴时拉裂而易出血,吃饭说话等都受到影响。此病并非是人们所说“上火”。特别是宝宝饮食搭配不好或有偏食习惯,或在慢性腹泻痢疾时易发生。冬天易得此病,是因为冬季气候比较干燥,蔬菜、水果相对吃得少些,常有维生素C和B2的缺乏,引起口角发干而皲裂。嘴唇干燥后,人们就喜欢用舌头去舔它,目的是想使嘴唇和口角区潮润些,可以得到一时的舒服。然而唾液碰到干燥空气很快地被蒸发,这样不但不能解决干燥的问题,相反会唾液中的微生物带至裂口中,引起细菌感染,加重口角的炎症。因此,父母要细心护理,可以在宝宝不适的时候用毛巾蘸温热的水湿润宝宝的嘴角,提醒宝宝尽量不要用舌头舔嘴角。
此病不仅是口角周围,也会扩展肛门周围或手臂皮肤,主要原尽是缺乏维生素B2、维生素C,营养不良及胃肠不好的宝宝也会出现。
可口服维生素B2或复合维生素,也可用硝酸银棒触摸局部,然后涂上10%的硼砂、甘油。
口腔炎
宝宝口腔炎是指口腔黏膜的炎症,如病变局限于局部如:舌、口角、齿龈,亦可称为舌炎、齿龈炎和口角炎。
口中都含有许多细菌,由于黏膜抵抗力强,可防止细菌入侵,但是若体力衰退、营养不良,就容易感染,引发口腔炎。
致病菌有病毒、真菌、细菌、螺旋体,其他如维生素不足(尤其是维生素B2或维生素C)或口腔黏膜受到种种刺激,过敏也可能致病。
由疱疹病毒所引起的口腔炎,会在唇舌、口腔黏膜形成多个水疱,迅速破裂后形成浅溃疡,周围略带红色,从1~2个发展到无数个,一触摸就非常疼痛,无法进食。
细菌性口腔炎,会使口腔黏膜完全充血、发红且疼痛,伴有多个溃疡又称溃疡性口腔炎。有强烈的口臭,局部淋巴结肿大、口腔黏膜或牙周会流血。
情况严重时,口腔肌肉及骨头都会受到腐蚀,或为坏疽性口腔炎。
治疗此病时,可在患部涂上1%~2%的龙胆紫及硼砂、甘油,疼痛剧烈可加上镇痛剂,此外一天当中服用4次抗生素,也可擦拭抗生素软膏,注射维生素B6、维生素C。
最好进食刺激少、较软的食物,例如蒸蛋、豆腐,温度适中,味道应淡。流食更为合适,也可把牛奶加热至适当温度,以补充营养。
如果宝宝连液体都无法进食,则需住院接受点滴注射。
兔唇与腭裂
唇裂是一种先天性畸形,俗称兔唇,又指唇裂和腭裂。主要表现为患儿出生后即可发现唇部有一裂隙,对面部容貌影响极大。由于先天兔唇畸形,一些宝宝从出生的那一天起就不会微笑,唇裂及腭裂除了口腔及面部畸形丑陋以外,还可以出现轻重不同的饮食、语言等功能障碍,给喂养带来困难。当患儿长大接触社会后,又会因其自身面容的缺陷造成心理的失衡,形成孤独、自卑、忧郁的性格,影响身心健康。
胎儿在8~9周后,上颚骨的根基左右融合在一起,融合不完全,口唇会裂开(兔唇)或是腭部有洞(腭裂)。大约每400~500个宝宝中,就有一个属于此例,未必是遗传,如果家族曾有此例,那么出生此畸形儿的比率就较高。
兔唇的程度不仅限于口唇,甚至达到上颌,或是破裂的情形到达鼻孔。
有时候腭裂可能单独发生,大部分都伴有兔唇,也可能只局限于硬腭和软腭部分。
兔唇及腭裂会引起哺乳困难。
兔唇和腭裂最令人困扰的是授乳问题,由于其吸奶方式十分笨拙,几乎无法吸到奶水,此时可采用细管通入鼻孔哺育牛奶,若一直采用此法,则无法让宝宝具有独自吸奶的能力,因此最好能加以训练。可以加大奶嘴的孔,市面上有售有适于患儿使用的奶嘴。
兔唇最好在出生后3个月进行手术,腭裂手术,则在1年半后进行,手术后,必须训练其发音。
舌系带短
舌系带系舌下面黏膜在中线上折成的皱襞。向下方连至口腔底的前部,其两侧又有两条黏膜皱襞,向前内放汇集到舌尖,舌系带两侧有小隆起,称舌下肉埠为颌腺管和舌下腺大管的开口;舌系带对保持舌的正常运动有重要的意义,如果过短,即舌系带短缩,属于一种先天性畸形。舌系带过短程度不一,有的与口底部分可完全粘着,病人舌上抬障碍,发音困难,但乳儿哺乳、进食多无困难。治疗则以手术治疗为主
上皮珠
刚出生的新生儿或出生后1~2个月的宝宝,有的口内牙床上长出像小米或大米样大小的白色球状颗粒,数目不一,看上去很像小牙。其实这不是牙齿,而是牙齿在发育过程中,口腔黏膜上皮细胞增生增厚,形成板状,并按照颌骨牙床的形式弯曲成马蹄形,这就是牙板。牙板形成后深部细胞加速增生,在一定的位置上形成20个乳牙胚,这就是乳牙发育的开始。最初牙板和口腔上皮相连,乳牙牙胚发育到一定时候,牙板破碎,破碎的牙板一部分被吸收,没有被吸收的就逐渐增生角化,在牙床上形成小球状的白颗粒,医学上称之为上皮珠,俗称“马牙子”。它们逐渐增生,接近口腔黏膜或露出黏膜之上,几个星期后,经进食、吸吮的摩擦,可自行脱落。这是上皮细胞堆积而引起。一般无任何症状,对口腔颌面部的发育和健康没有任何影响,不需做任何处理,切不可用针挑或用毛巾擦,否则容易损伤黏膜,造成感染。如果长期不脱落,应请医生诊治。
龋病
龋齿是最常见的一种慢性牙病,牙齿硬组织脱矿物质软化,进而形成龋洞。过去,人们错误地认为是虫蛀牙齿引起,故俗称虫牙。近代微生物学和病理学的研究证明,龋齿不是虫子引起,而是细菌,主要是变链球菌和一些能产酸的细菌。龋洞可破坏整个牙冠,只残留牙根并能引起牙髓炎和根尖周炎,导致严重的牙痛和咀嚼功能障碍。自有人类以来,就有龋齿存在。
可以根据牙齿硬组织的破坏程度分为三型:浅龋:病变局限于牙釉质或牙骨质,探之有粗糙感。中龋:病变发展到牙本质浅层,已有明显的龋洞形成,病牙对冷热、甜酸等刺激有激发性酸痛。深龋:病变发展到牙本质深层,龋洞已较深,对温度、化学刺激均可引起明显疼痛,但无自发痛。
龋病是由于口中的细菌接触到附着于牙面的糖分而产生的。在牙齿表面细菌可使蔗糖转化为葡聚糖,而后者使细菌易于粘附于牙面对牙齿造成破坏。
总而言之,糖附着于牙齿,是最直接的起因。不过,未必只是由糖分所引起,其他的食物残屑也有很大关系。
2岁之后,宝宝大部分都已长齐了20颗乳牙。不过,最近乳牙龋病的情形十分普遍。有人认为乳牙总有一天会全部换掉,所以不用担心龋病。其实这是一种错误观念,乳牙的好坏将会影响到以后恒牙的发育,因此千万忽略不得。乳牙龋病十分严重,咀嚼无法充分,会影响到营养吸收与下颌的发育,同时也对牙齿排列不利。
预防龋病重在早期发现早期治疗。父母千万不要以为是乳牙就不积极治疗,学龄前的龋齿要尽早填补,等到影响身体健康已为时过晚了。
不过,最重要的仍在于预防。最容易产生的原因是牙齿经常附着有食物残屑或糖分。为了防止龋病,甜食的量应加以控制,同时亦须限定进食的次数。整天不停咀嚼,倒不如限制一次食物。用餐之后立即饮水或咀嚼苹果等水果,也能清扫牙齿。最好养成刷牙的习惯。到了3岁左右大都可自行刷牙,不过,并不是刷牙即可消除龋病。如果不遵守上述的注意事项,即使刷牙也可导致龋病。
不正咬合
牙齿过度拥挤是最常引起牙齿咬合不正的病因。大约有2/3的12岁儿童都有牙齿过挤的情况发生,通常都是遗传所致。蛀牙或外伤所致的乳牙太早掉落,也可能会引发牙齿咬合不正。这种情况的缺齿会造成既存的牙齿移向缺齿的空洞,因而可能造成没有足够的空间来容纳恒齿。排列过度拥挤的牙齿可能会长弯、重叠、甚至突出。另一种较罕见的遗传性咬合不正,通常是因为上、下列牙齿对不拢,造成上列或下列牙齿过于朝前或向后。
可到口腔科进行矫正治疗。可采用两种方法。其一是放置矫正器用以矫正牙齿的排列。其二是只在睡觉时使用矫正器,如果在换恒牙之后,尽早开始矫正,效果十分良好。
耳的畸形
先天性就没有耳垂或外耳道,即使有,形状亦有不同,称为耳部的畸形。耳廓畸形绝大部分都是由于先天性的原因引起的,如遗传,母亲怀孕期间受到梅毒、病毒,特别是风疹病毒的感染;孕妇服用某些药物或患有代谢性、内分泌紊乱等疾病,或接触某些化学物质及放射线等,均可导致胎儿耳发育的畸形。先天性原因引起的往往不单纯是耳廓的畸形,还伴有外耳道、中耳及其他结构的异常。后天因素如耳廓外伤、感染等也可造成严重耳廓畸形,很少伴有重听症。不过,若外耳道封闭,畸形的程度达到内耳时,可能会影响听力。
治疗的方法主要在于美容上的问题。
外耳道炎
外耳道炎可分为两类,一类为局限性外耳道炎,又称外耳道疖;另一类为外耳道皮肤的弥漫性炎症,又称弥漫性外耳道炎
外耳道疖时耳痛剧烈,张口咀嚼时加重,并可放射至同侧头部。多感全身不适,体温或可微升。当肿胀严重堵塞外耳道时,可有耳鸣及听力减退。检查有耳廓牵引痛及耳屏压痛,外耳道软骨部皮肤有局限性红肿。红肿成熟破溃后,外耳道内积脓流出耳外,此时耳痛减轻。外耳道后壁疖肿严重者可使耳后沟及乳突区红肿,应注意与急性乳突炎鉴别。急性乳突炎者多有急性或慢性化脓性中耳炎病史,发热较明显,无耳廓牵拉痛,而有乳突部压痛;有鼓膜穿孔或鼓膜明显充血,脓液较多。
弥漫性外耳道炎急性者表现为耳痛,可流出分泌物。检查亦有耳廓牵拉痛及耳屏压痛,外耳道皮肤弥漫性红肿,外耳道壁上可积聚分泌物,外耳道腔变窄,耳周淋巴结肿痛。慢性者耳发痒,少量渗出物。外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑,分泌物积存,甚至可造成外耳道狭窄。
服用抗生素,可在短时间内治愈。若脓肿很大,产生剧疼痛,可服用止痛剂,或进行冷敷。也可以脱脂棉沾药,塞入耳朵中。
外耳湿疹
婴幼儿外耳湿疹多在生后两个月左右发病,主要发生在耳廓前后皮肤、耳廓后沟或耳周皮肤,湿疹外形可以是很小的斑点状红疹,散在或密集在一起,也可以表现为丘疹、水疱、糜烂、浆液性渗出、黄色结痂等。一般痒感明显,因此宝宝会不停地搔抓耳部,有的宝宝可因此影响睡眠和食欲
处理方法是保持局部的干净。首先以脱脂棉擦去耳脓,再涂抹橄榄油或锌油。也可适当地涂用类固醇或抗生素软膏。最好能为宝宝套上手套,以免用手抓痒。
耳垢栓塞症
外耳道软骨部的皮肤内耵聍腺分泌旺盛,排出油蜡状耵聍,如长期积存,可成为耳垢栓塞。
耳垢栓塞可有耳闷、耳鸣和听力减退,有时耳部有发胀和疼痛,尤其是有水进入外耳道使耳垢栓子吸水膨胀。
一有感染则症状加重,可有剧烈疼痛。活动的耳垢,可用耳镊或耳钩取出。若耳垢过硬,将外耳道完全阻塞,可用3%碳酸氢钠液滴耳,每日4~5次,待耳垢软化后,再用耳道冲洗器将其洗出。方法是用温水以大号注射器或用灌洗皮球接上塑料管,向耳道顶方向注入水流,这样就越过耳垢,将其自内冲出。此操作需医生指导。
副鼻腔炎
颌骨当中有副鼻腔,以小孔与鼻腔互通,一旦感冒,会与鼻腔一起发炎。此种症状称为副鼻腔炎。严重时,会发展为蓄脓症。而且一发生此症状后,鼻子的情形会更加恶化。
婴幼儿的鼻子构造不同于成人,副鼻腔的通路较宽,所以,即使发炎,也都能治愈。不过,若病情严重,颌骨、眼下或两眼之间会肿胀、疼痛,甚至会发高烧。
急性期,可用抗生素治疗。若转为慢性的蓄脓症,则难以治愈,大都必须进行手术。
急性中耳炎
急性中耳炎是儿童的常见病,是中耳的黏膜、骨膜发生急性炎症,常见于婴幼儿。经咽鼓管途径感染。在患感冒或急性传染病时,宝宝的抵抗力下降容易发生急性中耳炎,而最常见的是细菌引起的中耳化脓性感染。
发病时,患儿的耳朵深处产生刺痛,同时又有重听、耳鸣等症状。有时会发烧或头痛。
宝宝不会诉说耳痛,所以,最初是发烧与情绪不安。接着不吸奶,心情激动不睡觉,即使抱在怀中亦哭闹不停,不断摇头,十分痛苦的样子。若压住其外耳道或耳后更会哭闹不休。有时会伴有腹泻,偶尔会有痉挛或颈部强直等现象。
借着耳镜检查,可以得知鼓膜红肿,而诊断出病情。不过宝宝期的情形未必如此清晰。不久之后,鼓膜可能会破裂而流脓,称之为耳漏。此情形即可证明是中耳炎。耳流出脓后,即可退烧,症状也可以减轻,甚至可能因此才发觉到是中耳炎。宝宝如果原因不明的发烧、心情欠佳、压住耳朵附近哭闹时,即可怀疑是中耳炎。
若退烧之后,却又发烧时,很可能并发其他的疾病。
一旦确定是中耳炎,或是发生耳漏时,应给予使用抗生素治疗。有时候需要切开鼓膜,排出脓水。婴幼儿的中耳炎有可能转为慢性,必须高度重视,要及时带宝宝去医院诊治。
慢性中耳炎
慢性中耳炎除特殊的细菌(例如结核菌等)所引起的之外,大部分是急性中耳炎所引起,如果治疗不当或身体抵抗力下降,病情可迁延不愈,如果耳朵流脓超过2周,即可转为慢性中耳炎,致病菌以变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等为主。
长期反复耳漏和听力减退是本病的主要症状。
预防的方法是尽量避免感冒,尤其是容易使鼻腔咽腔发炎的原因,都须充分地治疗。
应由医生决定是否需要进行手术。
过敏性鼻炎
过敏性鼻炎又称变态性鼻炎,是人体对进入鼻腔的过敏原发生过度的应激反应所引起的。此病会经常突然打喷嚏,而且流鼻涕。主要症状是鼻塞、流泪,与急性鼻炎类似。不过,除了鼻子之外,不会扩展至别处,可有全身倦怠。尤其在某些季节,更容易反复不停地发作。
对过敏性鼻炎的治疗,首先是找出过敏原,并尽量避免再接触,即可免除发作。如果起因于枕头、棉被,最好套上枕套。若对牛奶、蛋过敏也应避免食用。但是有时很难确定过敏原,即使找到了,要完全避免又几乎是不可能的。为此要,可采用脱敏治疗法治疗,即长期、反复给予微量过敏原。
听力衰减
先天性的耳聋大都是遗传而来的。不过,妊娠中患上风疹或链霉素等药物中毒时,也会引起此症。后天性的听力衰减则是脑炎、脑膜炎、核黄疸或是链霉素等药物所引起。
此外,有时候因感冒而引起暂时性的听力不良,或是耳垢积存太多,而影响听力。婴幼儿的听力衰退很难检查出来,但是,现在已可使用测听器检查听力。所以,若对宝宝听力有疑问时,最好到医院诊察。
病情轻微尽量在早期使用助听器。严重时,可采用特殊训练。
鼻炎
鼻炎是一种常见病,不论鼻炎的病因、病程和炎症的类型如何,其病变常以下鼻甲黏膜最明显,常表现为充血、肿胀或水肿等,其次为中鼻甲和中鼻道。鼻炎的主要表现为鼻堵塞,双侧鼻堵塞得患者必须张口呼吸。鼻分泌物增多,性质为脓性、黏液性或清水样,血性者较少,并有嗅觉减退和闭塞性鼻音等。长期患鼻炎者常有头痛、头部沉重感以及记忆力减退等。
2岁以前的婴幼儿一受寒,即会引起反应性的鼻炎,且会流鼻涕。但采取适当保暖措施后,病情即会好转,这是因为鼻黏膜较虚弱所致,此种情形并不需要特别的治愈。
急性鼻炎时,急性鼻炎者应以预防为主,须注意保温要安静,同时服用清热解毒的药物,最好能以水蒸气提高室内的温度。
慢性鼻炎时,必须养成经常按摩鼻部的习惯,以免鼻涕积存下来。若咽扁桃腺肥大,必须接受手术。
倒睫毛
倒睫俗称“倒睫毛”,宝宝的倒睫较为常见。许多年轻父母看到宝宝眼睫毛向内倒长十分担心,甚至到处求医就诊,但因说法不一总是放心不下。由于婴幼儿脸庞短胖,鼻粱骨尚没发育,眼睑(俗称眼皮)脂肪较多,睑缘较厚,容易使睫毛向内倒卷,造成倒睫。婴幼儿睫毛多数纤细柔软,加之宝宝泪液分泌较多,泪液也较黏稠,纤细柔软的睫毛蘸着泪液在眼睛表面刷扫,但多数不会造成对眼的损伤,由于宝宝不时地眨眼,睫毛的移动会带着泪液到角膜(黑眼珠)的各个部位,而角膜是无血管的,它的营养供应主要靠泪液供给。所以一般的宝宝倒睫是无害的。随着宝宝年龄的增大,脸型的变长,鼻骨的发育,绝大多数的倒睫是可以恢复正位的。年轻的爸爸妈妈完全不必为此担忧。
结膜炎
结膜炎是由感染、过敏、外伤引起的眼结膜充血、渗出、乳头肥大和滤泡形成等改变。
此病是由各种细菌及病毒所引起。主要症状是流泪、眼屎多及结膜充血。
结膜炎的治疗法是针对病因进行局部用药,切记不可遮盖患眼,可内服或点用抗生素。
本病极易传染,因此必须注意预防。父母给宝宝清洁脸部时手指应保持清洁,给宝宝使用专用的毛巾。带宝宝游泳后务必洗眼。
沙眼
沙眼是由衣原体感染所引起的慢性传染性结膜炎症。是致盲的常见眼病,眼睑结膜(眼睑的内侧)变红增厚,显得十分粗糙。
沙眼为接触性传染,因此要做好预防工作,如患有沙眼使用抗生素点眼十分有效。
斜视
患儿的双眼出现不协调现象,一只眼向前看而另一只眼则偏向一侧,称之为斜视。婴幼儿以内斜视最多,外斜视仅次之。
斜视的原因可能是屈光异常所引起(例如远视)或是眼肌异常。此外,一只眼睛的视力降低太多,也会引起斜视。如果对斜视症状置之不理,双眼视机能将无法发育,所以,在三四岁以前务必由医生诊断,有时可能须要手术。
先天性白内障
先天性白内障是胎儿在发育过程中晶状体发育、生长障碍所引起。发生原因有内源性和外源性两种:内源性与染色体基因有关,有遗传性;外源性是指母体或胎儿的全身性疾病对晶状体造成的损害,如母亲在妊娠前3个月内患病毒感染,如风疹、麻疹、水痘、腮腺炎等或甲状腺机能不足、营养不良、维生素缺乏等,均可引起先天性白内障。
此病可以进行手术治疗。但是,若太晚会影响视力发育,所以,满1岁之前须以手术切除晶状体。晶状体除去之后,会成为高度的远视或视力发育不全。因此,手术后务必尽快以眼镜或隐形眼镜进行矫正,也有人主张一期植入人工晶体。
曲光异常(远视、近视、散光)
远视是平行光线进入眼内后在视网膜之后形成焦点,外界物体在视网膜不能形成清晰的影像。病人主观感觉看远模糊,看近更模糊。用凸透镜矫正远视。轻度的远视,通过晶体的调节,主观感觉不明显。随着年龄的增大,调节力下降,视疲劳,视物模糊等症状慢慢表现出来。
近视是平行光进入眼内后在视网膜之前形成焦点,外界物体在视网膜不能形成清晰的影像,病人主观感觉看远模糊,看近还清楚,用凹透镜矫正近视。自2~3岁到学童期的多数儿童都会成为正视眼。未满6岁的宝宝少有近视的症状,所以尚不构成问题。不过,若远视或散光严重,视力的发育会受到阻碍,所以,必须早期发现。
散光是平行光经椭圆形的屈光面成像后,在视网膜不能形成清晰影像,有近视散光,远视散光,近视远视散光同时存在。散光可以用带柱镜的眼镜矫正,也可以用隐形眼镜矫正,硬性隐形眼镜矫正散光很好。
发现远视或近视时,需要尽快带宝宝去看医生,以眼镜来矫正。如果置之不理,眼睛容易疲劳,也会影响以后的视力,而成为弱视。
弱视
眼部无明显器质性病变,或者有器质性改变及屈光异常,但与其病变不相适应的视力下降和不断矫正或矫正视力低于0.9者均为弱视,可以发生于一眼或两眼。若一眼正常,另一眼却有远视、散光、近视等屈光异常时,若置之不理,也容易变成弱视。此时,如果视力不良戴上眼镜,且视力较好就不会构成问题。如果仍无法改视,则为弱视。
弱视无法治疗,不过,最近已积极进行弱视的训练。只是必须自幼儿期即进行,否则效果不佳。弱视是难以全部转好,有关细节最好与医生商量。
青光眼
正常眼球是有一定压力的,当眼内压力超过自己眼球所能耐受的最高水平时,造成视神经损害、视野缺损及视力下降等一系列视功能损伤时叫青光眼。初期时看暗的光线会感到雾视、虹视。置之不理时,视神经会逐渐萎缩,以致失明。
青光眼虽然是无法治愈的,但只要病人定期复诊,并且遵守医生的指示用眼药水,病情还是可以得到很好的控制。
麦粒肿
睑腺位于睑组织的深层,而开口于睑缘。细菌通过睑缘的出口处侵入腺体,沿着管道上行而发生炎症。通常称为麦粒肿,俗称偷针眼。此病是指睫毛根基的腺体发生化脓性炎症。眼睑边缘发硬、疼痛,结膜面局限性充血、肿胀。大多数是由葡萄球菌所引起的发炎。不久之后,硬处化脓软化,然后皮肤破裂,流脓而痊愈。
一般而言不需切开治疗,一天只需热敷数次,以减轻疼痛,如果脓肿形成后,排脓不畅,需请医生进行诊治。
眼睑下垂
所谓先天性眼睑下垂,是我们用来抬高上眼皮的一条肌肉(称为提睑肌)发育不良,或甚至于没有发育而导致上眼皮无法张开,或张开不全的疾病。
有些宝宝会努力想挑起眉头,睁大眼睛,致使额头上留下皱纹。其实只要不妨碍日常生活,可以不加以理会。如果只有单眼或是严重影响视力的,必须及早接受手术,避免影响视觉发育。不过,如果病情不急迫,或是双眼皆下垂的,可以延续手术的时期。
结膜干燥症、角膜软化症、夜盲症
夜盲就是在暗环境下或夜晚视力很差或完全看不见东西。
角膜软化症是以缺乏维生素A为主的高度营养障碍所造成的结膜与角膜上皮干燥变性,进而引起角膜基质崩溃和坏死性变化的一种疾病。
结膜干燥症主要由于结膜组织本身的病变而引起的结膜干燥现象。在正常情况下,泪腺和结膜杯状细胞分泌的泪液使结膜经常保持湿润,一旦上述的滋润机能遭到破坏,即出现结膜干燥症。
如果发现有以上的症状,即使十分轻微,也应立即带宝宝请医生处置。必须大量供给维生素A。此外,严重的消化不良症,或完全的人工喂养,若缺乏维生素A,也会发生此病。
十四.运动器官的疾病
斜颈
宝宝斜颈又名“先天性斜颈”、“胸锁乳突肌挛缩性斜颈”,俗称“歪脖”。现代医学认为本病多与产伤、胎儿头位不正或胎头在子宫内位置处于歪斜状态等有关。上述原因使一侧胸锁乳突肌受压而血液循行受阻,引起缺血性改变,最后导致胸锁乳、突肌发生挛缩而出现斜颈。中医认为血脉运行不畅,气滞血瘀是发生斜颈的机理。常见症状为多在出生后数日发现宝宝头向一侧倾斜,脸面旋向另一侧。如勉强转动拨正,会引起宝宝哭闹,并很快转回原位。检查时,可在一侧胸锁乳突肌中摸到肿块,呈梭形或形状不规则,可随肌肉移动。如摸不到肿块,也可摸到一侧肌肉呈条索状发硬,两侧对比,患侧胸锁乳突肌挛缩变短。病期较久,患侧脸面、眼睛可较健侧为小。严重者还会产生继发性的胸椎侧凸畸形。
此病很少在出生后马上发觉。大部分是在出生后5天至两三周才发觉到胸锁乳突肌发生肿块。通常只发生于颈部的单侧,也有时两侧皆有。由小指头大小到拇指的大小。头倾向有肿块的方向,脸朝健康的方向。
一般在出生后3周左右,肿块发展至最大,然后逐渐缩小。大多数会在6个月到1年之内会自然消失而痊愈,不过,有些则会逐渐变硬且恶化。此时颈部的运动受到限制,脸形呈左右不对称,脊椎亦扭曲不直。
大多数患儿的斜颈可自然痊愈,进行按摩时要掌握分寸,强力的按摩反而易使病情恶化。
父母要尽早发现斜颈,而且要注意宝宝的睡姿,以免染上不良的睡习。假如经过1年却没有自然痊愈的倾向,须在1岁半之内,选择适当时机进行手术。
桡骨小头半脱位
常见于2~4岁宝宝,因桡骨头尚未发育完全,环状韧带较松弛,当强力牵拉时,易发生脱位,桡骨头被拉至漏斗环状韧带的远侧,有时部分韧带嵌于肱桡关节之间。
常有提拉患儿手臂上楼梯或走路的受伤史半脱位时肘部疼痛,患儿哭闹,肘部半屈曲,前臂中度旋前,不敢旋后和屈肘,不肯举起和活动患肢,桡骨头部位压痛,X线检查阴性。
治疗方法是复位时不用麻醉,先将前臂旋后,伸肘稍加牵引,拇指压肘前桡骨小头处,屈曲肘关节,必要时前后旋转前臂,可感到复位的响声,复位后肘部及前臂可活动自如。复位后用三角巾悬吊一周。如活动时疼痛或复发,宜用石膏固定于屈肘90度2周,应注意勿提拉宝宝手臂,防止复发。4~6岁后桡骨头长大,即不易脱出。
“O”形腿与“X”形腿
膝外翻又称“X”形腿,即指两下肢伸直时,在股骨下端和胫骨上端构成一个向外的弧度,两膝相碰时,双踝不能并拢、站立负重时尤为严重,形成一个“X”形的外形。膝内翻又称“O”形腿,与膝外翻外形完全呈相反方向的畸形,临床上表现为两下肢伸直而踝关节力图并拢时,膝关节不能并拢。两膝或两踝不能并拢的严重程度,就是畸形严重的标志。
治疗方法是夜晚睡觉时使用夜间矫正器,也可使步行用矫正器或矫正鞋。若持之以恒,一般只需一年即可矫正成功。可以在短时间内消除“X”形腿的不定期疼痛。“O”形腿步行时,脚尖朝内迈步。“X”形腿容易疼痛疲倦,以及跌倒。但是,如果因骨骼疾病,使双脚高度变形,则须施行手术。
先天性骨关节脱臼
关节受到外来强力撞击,就会发生脱臼,宝宝最常发生的是先天性骨关节脱臼。
宝宝最常发生脱臼症状是肘内障,就是关节肌肉脱离,如果父母突然拉扯宝宝的手,或是跌倒时拉他,都可能发生脱臼。一旦发生脱臼后,有时可形成习惯性,所以在拉手时,务必注意不要用力过猛。
一般来说,患儿的父母常常见到患儿下肢外展受到限制时,才会发觉到此病,或是90度弯曲股关节,想拉开双下肢时,可能会听到“卡”的一声,此声音即证明是脱臼。
不过,有时候未必是脱臼,为了准确起见,必须拍摄X光片.用以诊断。如果发现太晚,脱臼会一直进行,而延缓开始步行的时间。即使能够步行,腰部会倾向脱臼的一方,步行方式异常。
最好的外置法是由整形外科治疗。用三角巾固定患部后送往医院(外科),经医生复位后患部会立即愈合,虽然没有后遗症,但是容易成为习惯性脱臼。
此疾病最重视的是预防。一般从出生后下肢为蛙脚状,股部张开,股关节弯曲,只要不勉强拉直下肢,即可预防脱臼。因此更换尿布、穿衣时必须慎重。避免使用缠绕式尿片,最好只包住股间,衣服也应尽量采取宽松的形式,同时亦须注意抱与背的方法。
十五.其他疾病
营养失调症
营养不良是营养素的缺少或过多及其他代谢障碍造成的机体营养失调。主要表现为营养缺乏或营养过剩。
宝宝营养失调症不仅表现为身体瘦弱,也容易引起消化不良症或其他疾病,所以逐渐受到重视。
患儿会表现出如下症状:体重减轻、发育不良、皮下脂肪减少,使皮肤形成皱纹,严重时脸颊的脂肪也会消失,出现未老先衰的样子。继续下去,会逐渐缺乏活力,眼神茫然,起初还有饥饿感,渐渐地减低食欲。
起因若是营养不足或喂养不当,只要改正即可。不过现在大部分都是由于疾病引起的二次性营养失调症,所以最根本的,还是要治疗基本疾病。
肥胖症
宝宝肥胖症:肥胖症是由于能量摄入长期超过人体的消耗,是体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。由于人民生活水平提高、膳食结构发生改变,儿童肥胖症呈增多的趋势。肥胖不仅影响宝宝的健康,还将成为成年期高血压、糖尿病、冠心病、疸石症、痛风等疾病和猝死的诱因,因此对本病的防治应引起社会及家庭的重视。
食物疗法为第一方法,必须减少热量,尤其是限制米饭、糖质,增加蛋白质、蔬菜、水果,脂肪要适当限制,可依照肥胖程度,及患儿的协调度来决定。5~6岁的宝宝若过于肥胖,那么一天所摄取的热量,应限制于1200千卡以内。
有些在婴儿期过于肥胖的宝宝,俗称“婴儿肥”,在幼儿期会自然变瘦,所以不需积极减少食物,如果双亲及家人肥胖,最好稍微限制哺乳量,而且在幼儿期、学童期,应养成良好的饮食习惯。
要增加运动。另外,心理上的指导也非常重要,吃太多食物,很可能是欲望得不到满足,或是因肥胖而引起自卑感,这些因素都必须加以去除。
维生素缺乏症
维生素缺乏症是宝宝常见的病症。维生素对于宝宝的生长发育作用很大,因此妈妈在喂养中一定要多加注意。以下常见病为妈妈提个醒,帮助你及早发现宝宝缺乏某种维生素的症状。
1.维生素A缺乏症:维生素A缺乏症是因体内缺乏维生素A而引起的以眼和皮肤病变为主的全身性疾病,多见于1~4岁宝宝,维生素A缺乏会引起多种疾病,统称维生素A缺乏症。维生素A是一种重要的营养物质,有多种生理功能,最主要的是:维护黑暗中视物能力,维护上皮细胞组织的健康,促进宝宝生长、发育。若维生素A供应不足,会出现以下各种疾病:
(1)傍晚光线黯淡时,视物模糊。
(2)干眼症,眼睛干涩,多泪畏光,常常有意识地眨眼。
(3)鸡皮症,皮肤由于缺乏维生素A的营养,可发生鸡皮样变化。
(4)感染维生素A可维护上皮组织细胞的健康。上皮细胞组织的功能下降,可导致身体抵抗力下降,因此,缺乏维生素A易患消化道和呼吸道感染等症。
防治维生素A缺乏症的重要手段就是加强营养,特别是及时补充富含维生素A的食物,如牛奶、乳制品、蛋类、动物肝脏、胡萝卜、西红柿、绿色蔬菜。在日常烹饪中,可根据宝宝的口味调制些富含维生素A的菜。还可根据医嘱服用维生素A加以预防。
2.维生素B缺乏症:维生素B,缺乏症,会引起脚气病,婴幼儿则出现吐奶、腹泻、声音沙哑、心脏肥大、神情淡漠、嗜睡等现象。
B族维生素的种类相当多,若缺乏维生素B2会引起口角炎、皮炎;缺乏维生素B6会发生痉挛;缺乏维生素B12则产生贫血。
维生素B1为体内重要生物催化剂,以辅酶形式参与多种酶系统活动,尤其是糖的氧化过程。体内储存不多,易发生缺乏。
婴幼儿维生素B1缺乏症状与成人症状不同,可表现为生长迟缓,大便一日3~4次,粪便为黄绿色,也有的有呕吐症状。治疗维生素B1缺乏症除了口服维生素B1制剂,还要注意多进食含维生素B1的食物。宝宝需要补充维生素B1的量要咨询医生。
维生素B在瘦肉、动物肝脏、糙米、小米、玉米等食物中含量较丰富,在日常膳食中可多给宝宝增加些肉末、肝末、排骨、小米红枣粥、玉米碴粥等。
3.维生素C缺乏症:会出现齿周肿胀、出血、手脚关节浮肿疼痛,宝宝的脚会麻痹,无法活动(假性瘫痪)。
维生素C多含在新鲜水果和蔬菜中,因此,父母要多给宝宝吃一些新鲜水果和蔬菜。并可遵医嘱服用维生素C制剂。
4.维生素D缺乏症:现在经常可以发现轻微的维生素D缺乏症,必须特别注意。缺乏维生素D会影响骨端软骨发育与钙质沉淀,阻碍了正常骨骼的形成。
宝宝的皮肤中含有7一脱氢胆固醇,受到阳光中紫外线照射,就会转为维生素D,因此婴幼儿的日光浴或维生素D不足,就会发生佝偻病。
治疗方法是使用维生素D,预防方法是进行日光浴和补给维生素D。猪肝、奶油、蛋黄,都含有大量的维生素D。
维生素过多症
饮食中营养不平衡,某些维生素过多摄入,亦可造成营养性疾病。过量的维生素对人体无益,有些甚至有害。
1.维生素A过多症:大量服用维生素A,数个小时,会出现内压增高症,表现有头痛、呕吐、嗜睡、复视等,急性中毒可于1.5~2天症状消失。
长期服用过量维生素A,会出现食欲不振、手脚肿胀、脱毛、肝肿大等慢性症状。
维生素A过多症,只要停止服用,症状大都可立即消失。
2.维生素D过多症:长期服用维生素D达数万单位以上,就会发生中毒,主要症状是,血中钙质提高、食欲不振、体重停止增加、喝水多、便秘,从X光片中,可看到骨端有大量的钙质沉积现象。
3.维生素K过多症:为了预防新生儿或未成熟儿出血疾病,往往需注射维生素K,如果过量,就会引起溶血,成为严重的黄疸,因此未成熟儿以0.5~1毫克,成熟儿以1~2毫克为限。
婴儿猝死综合症
婴儿猝死综合症指的是宝宝在毫无征兆的前提下突然死亡,而且在进行了全面的调查和仔细的尸检后其死亡原因仍不得知。婴儿猝死综合症也被通俗地成为“摇篮死亡”,因为它发生在宝宝小睡或夜间睡眠期间。婴儿猝死综合症是一个月以上大的宝宝死亡最主要的原因。每年,大约有5,000宝宝因此而丧命。该病通常出现在四个月以下的宝宝身上,常见于秋季、冬季和早春时分。
宝宝被发觉到死亡时,大都为俯卧的躺姿,或由妈妈陪睡,或是吐奶而死,因此,往往被人认为是窒息而死。即使加以解剖,大部分也无法找出死因。因此,医学上将此种病例命名为婴儿猝死综合征。
致死的原因众说纷纭。包括感染、免疫异常、自律神经异常等论点。不过,到目前为止,尚无法得出一个完全正确的理论。猝死的例子当中,以未满3个月的宝宝死于夜晚睡觉时为最多,而且有许多会在数日前有感冒的迹象。所以,以上呼吸道感染所引起的喉头部异常窒息的论点最为有力。
防止突然死亡的发生是相当困难的。不过,一旦发现宝宝呼吸停止,应立刻进行口对口人工呼吸,然后尽快前往医院接受诊断。
川崎病
川崎病,又称为黏膜皮肤淋巴腺症候群,会侵犯全身中小型血管引起血管炎的病变。
川崎病的症状为:用抗生素仍然无效,原因不明的发烧持续5天以上,眼球结膜发红、手足肿胀发亮、指尖坚硬,抚摸颈部即可知淋巴结肿大。发病后10~15天即会进入恢复期,手足的皮肤会剥落一层膜。
川崎病好发于五岁以下的幼童,以1~2岁的宝宝最为多见,3岁以下占发病率的80%。男孩得病的几率约为女孩的1.5倍。
大部分患儿在经过一定的过程之后即会痊愈。如果没有引起心脏血管的并发症,川崎病并不会造成任何的后遗症,因此治疗的目的是在避免造成心脏血管的并发症,尤其是冠状动脉病变。不过最值得担心的是,心脏血管会发生异常,有时候可能会因此而导致死亡。
本病致病原因不明确,可能与感染、免疫反应等有关。