妊娠期用药的利与弊

孕妇在孕期用药是一个值得人们关注，并需要人们认真对待的问题。孕妇一个人用药，等于两个人接受药物的作用，胎儿成了被动的用药者。药物可以一方面通过胎盘直接影响胎儿；另一方面通过发生变化而间接影响胎儿。因此，孕妇合理用药，对保障孕妇的安全，维护胎儿的正常发育和健康成长，具有重要意义。

妇女怀孕后，在整个妊娠期间，由于身体各系统发生的生理变化，稍不小心即容易患一些疾病。为了保证母婴健康，必须及时采用药物治疗。另外有一些孕妇，怀孕前已患病，孕期仍需继续治疗，或为了母亲的疾病不影响胎儿，也需要用药物治疗。如果妊娠中胎儿和母体发生异常情况，或分娩前必须做某些处理时，也常常需要用药，孕妇这时就应该大胆放心在医嘱下用药治疗。但是孕妇患病后怕影响胎儿不敢用药，这不仅会耽误病情，而且孕妇的某些疾病的发展也会危害胎儿。我们说孕妇滥用药物对胎儿有影响，并不是主张禁止孕妇用药。合理安全用药，对孕妇、胎儿都是有益的。比如，有的孕妇患了感冒，本算不上大病，但若久病不愈，长期咳嗽，容易引起支气管炎或肺炎，再加上发烧，对胎儿就有影响了；有时会造成流产、早产和死胎等，若在临产前引起产后高热，治疗就更麻烦，甚至危及大人生命。而感冒早期治疗既简单又安全，故不要久拖不治。再如，妊娠高血压综合征开始表现为血压升高、头痛、头晕、下肢水肿，严重时全身水肿，尿化验检查蛋白值高，进一步可导致子痫，产生抽筋，即使住院抢救也不能确保母子平安，这种病是由轻到重发展而来，治疗及时可控制发展，中度的可转为轻度，重度的及时住院治疗，也可使母子转危为安，倘若片面强调吃药会影响胎儿，不治疗就诊，有时医生开了药，当面接受，回家却不服用，直到出现视力模糊，甚至抽筋再急诊求医，这是非常危险的。

妊娠期孕妇发生感染是难免的，尤其是呼吸道和泌尿道感染更为常见，如及时合理选用孕妇可用的青霉素类（异恶唑青霉素等）、头孢菌素类（头孢孟多、头孢唑琳等），就可及早减轻症状，尽快康复，以免给胎儿带来不良影响。

我们说，在孕期合理安全用药，能使流产、早产和死胎减少，新生儿和孕产妇疾病的发生率和死亡率都降低。但如果孕期用药不合理，就能引起许多不良后果，甚至造成严重危害。所以，为了安全用药，孕妇应在医生指导下，权衡利弊，选择适当的药物、适当的剂量和给药方法。

妊娠期用药原则

药物可以治疗各种疾病，但如果用药不当会给人带来危害。特别是孕妇用药不当会危及胎儿，使新生儿机体不全、畸形，造成终身残疾，给社会、家庭和孩子本身带来负担和痛苦。

药物对胎儿的影响可以是间接的，也可以是直接的。间接的影响，如妊娠时，子宫体显著增大，盆腔淤血，常使孕妇发生便秘，若此时用强烈的泻药，可使子宫剧烈收缩而引起早产。药物对胎儿直接影响最敏感的时期是在怀孕后的2～9周，妊娠早期的药物效应以致胎儿畸形为主。在妊娠的中、晚期，药物对胎儿产生的不良影响主要是使胎儿发生功能障碍和中枢神经系统的发育障碍。

为了确保母亲、胎儿安全，孕妇孕期用药需遵循以下原则：

①慎用药物。孕期不可随意用药，用药不当对胎儿的有害影响包括致死、致畸、致病以及生长发育障碍等，不是确实需要尽量避免用药。

②正确选择药物。当因患病确实需要用药时，应选择疗效确切且对胎儿比较安全的药物，也就是说，权衡利弊，选择对母亲、胎儿健康有最大的好处和最小的危险这样的药物。

③合理用药。要做到正确选择药物，首先要清楚了解、掌握妊娠期用药的分类系统，通过临床使用经验和研究资料分析，已证实哪些药物对孕妇、胎儿是安全的；哪些药物是相对安全的；哪些药物对孕妇、胎儿是不安全的。已证实是安全的药物可以放心大胆使用，不安全的药物一定禁止使用。相对安全的药物，也一定要审慎，权衡利弊使用。孕妇用药一定要在医生的指导下进行。就诊时，应向医生讲清怀孕的时间，以便医生恰当选用药物。

④切忌自己滥用药物或听信所谓“秘方”、“偏方”，以防止发生意外。

⑤避免应用不了解的新药。

⑥根据治疗效果，注意随时减药和停药。

⑦在遵循上述用药原则的基础上，使用时把药物应用剂量、种类、时间等减到最少。

对孕妇来说中药也并非绝对安全

一些孕妇听说西药不良反应大，容易导致胎儿畸形、流产和早产等，于是便想到利用中药，认为中药无不良反应，绝对安全。其实这是一种错误而危险的想法。中药相对于西药较为安全，但有很多中药也可以导致胎儿畸形或流产。例如，中草药中的红花、麝香、当归等，就有兴奋子宫的作用，子宫强烈收缩时，可引起宫内胎儿缺血缺氧，导致胎儿发育不良而出现畸形。雄黄、朱砂对胎儿的致畸作用是肯定的。所以凡是药物，孕妇都应谨慎使用。

妊娠期不要服用的中草药

中草药中凡具有峻下、滑利、破血、祛淤、耗气、重镇、辛香走串、大毒、大热作用的，孕妇都应慎用和禁用。

我国古代医学家李时珍在《本草纲目》中就明确列出“妊娠禁忌”中药87种，后人在实践和实验中又发现了一些妊娠忌用药物。因此，认为中草药对孕妇是安全的说法是不成立的。孕妇切不可麻痹，随意服中草药来治病，如有病需服用中草药时，也要在有造诣的中医医师指导下使用。目前认为，妊娠禁用或慎用的中草药主要分三大类：

①妊娠禁忌药：巴豆、牵牛子、斑蝥、铅粉、水银、大戟、麝香、土牛膝、商陆、蜈蚣、天雄、野葛、硇砂、地胆等。

②妊娠慎用药：附子、乌头、生大黄、芒硝、甘遂、芫花、三棱、生南星、凌霄花、刘寄奴、水蛭、干漆、虻虫、蟹爪甲、马鞭草、皂角刺、生五灵脂、穿山甲、射干、雄黄、雌黄、硼砂等，孕妇应尽量不用。

③妊娠期不能单独应用的药物：当归尾、红花、桃仁、蒲黄、苏木、郁金、枳实、槟榔、厚朴、川椒、苦葶苈子、牛黄、木通、滑石、茅根、赭石、芒硝、瞿麦、通草、牡丹皮、薏苡仁、牙硝、干姜、肉桂、制半夏、槐花、蝉蜕等，这些药在一般情况下不宜用，用时也应与其他药配伍使用，以互补互抵，这要由中医医师开方决定。

古代医学家将禁用、慎用药编成《妊娠禁忌歌》，方便后人记忆。现抄录《妊娠禁忌歌》如下：

螈蝥水蛭及虻虫，乌头附子配天雄：

野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣：

三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄：

牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同：

半夏南星与通草，瞿麦干姜桃归通；

硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。

孕妇自行服药危险更大

孕妇用药不当，不仅对自己有害，还可能引起胎儿畸形。据调查，绝大部分孕妇在妊娠期间或多或少用过药，其中有一部分孕妇是未经医生开处方而自行服药的。对这些非处方用药，医务人员无法控制，孕妇自己也不知其害，故无法避免有害作用的发生。孕妇服药最常见的原因是因感冒、头痛、发热而服阿司匹林、APC或氯苯那敏等退热止痛药。这类含有阿司匹林的药物如果在妊娠早期服用，可能引起骨骼畸形或导致心血管、神经系统及肾脏的先天性缺陷。如果在妊娠晚期或临产前服用，可使预产期延长、分娩期出血、宫缩无力及死胎、死产率增加。另外，不适当服用镇静药及抗过敏药甚至止咳药等均可能对胚胎或胎儿造成损害。所以，在妊娠期，特别是妊娠早期应尽量避免用药；可用可不用的药坚决不用；确因有病必须服药者，应遵医嘱使用。

孕早期孕妇患感冒用药宜慎重

冬、春两季孕妇得感冒后，有两方面影响。一是病毒的直接影响，二是感冒造成的高热和代谢紊乱产生的毒素的间接影响。病毒可透过胎盘进入胎儿体内，有可能造成先天性心脏病以及兔唇、脑积水、无脑和小头畸形等。而高热及毒素又会刺激孕妇子宫收缩，造成流产和早产，新生儿的死亡率也增高。关于早孕感冒发热与畸形的关系，目前尚没有一个系统性的结论，但有关资料报道，正常儿童在孕早期很少有感冒发热史。近来有人发现，孕妇在孕期1～2个月时曾有发热，其婴儿发生神经管缺陷者为正常产妇的3倍。那么孕妇感冒后怎么办呢?

如果轻度感冒，仅有喷嚏、流涕及轻度咳嗽，则不一定用药。多饮白开水、橘汁或热姜糖水，适量吃些维生素C，但要注意充分休息。也可在医生指导下选用一些中成药，适当休息，一般能很快自愈。

如出现高热、剧咳等情况时则应到医院诊治，退热可用湿毛巾冷敷等物理降温法，也可用柴胡注射液，多饮水、补充维生素及卧床休息。

一旦高热持续时间长，连续39℃超过3天以上，要去医院检查，了解胎儿是否受影响，必要时应终止妊娠。

感冒合并细菌感染时，应加用抗生素治疗，避免对胎儿及孕妇有损害的药物的应用。

孕妇息感冒时，不能随意自行用药，一定要去专科医院诊治。

怀孕期间忌凭借药物压抑孕吐

在怀孕初期绝不可胡乱服用药物，除非经过医师指示或许可。怀孕初期，大部分的孕妇都会有反应强烈的症状，时间长短随着个人体质而不同。即使是同一孕妇，也会因为怀孕次数而表现出不同的症状。有效抑制孕吐的药剂，现今的市面上尚无发售。

产生孕吐状况的时候，就是最易形成流产的时刻，也是胎儿器官形成的重要时期，在此时期的胎儿若是受到x射线的照射，某种药物的刺激，或是受到滤过性病原体的感染，都会产生畸形。

抑制孕吐的镇吐剂或镇静剂中，尤以抗组胺最具药效，如果经常用来治疗孕吐，会使胎儿畸形。

对于抑制孕吐有效的镇静剂、安眠药、安定神经剂等，都会严重地危害胎儿，这就是为何不能胡乱用药物来抑制孕吐的主要理由。

在此时期最重要的就是保持身心平衡，尤其应该注意饮食，吃些清淡，有缓解呕吐的食物，必要时可接受医师的指导。倘若1日孕吐数次，身体显得相当虚弱时，就应住院治疗，在医师的指导下接受治疗，每天可接受多量的葡萄糖、盐水、氨基酸液等点滴注射，以迅速地减轻症状，保持良好宁静的心态，一般孕妇1～2周即可出院。

注意可导致胎儿先天性耳聋的药物

孕妇应用药物后，能通过胎儿与母体之间的天然屏障——胎盘，直接到达胎儿体内并产生相同的药理作用。妇女怀孕最初3个月是受精卵分化最旺盛、胎儿的各种器官正在形成的关键阶段，这个时期孕妇用药，对胎儿生长发育的影响最为明显。据有关资料介绍，小儿患先天性耳聋与母亲孕期使用某些耳毒性药物关系极大。如果孕妇在怀孕头3个月中使用耳毒性药物，即可导致胎儿发生先天性耳聋。

药物中毒导致的先天性耳聋多见于氨基糖甙类抗生素，以链霉素对听神经的损害最大，其次是庆大霉素、卡那霉素、新霉素。另外，紫霉素、万古霉素、春雷霉素、瑞斯托霉素、托布霉素、多黏菌素B、巴龙霉素、尼泰霉素等抗生素也有不同程度的耳毒性，导致胎儿先天性耳聋。奎宁可通过胎盘屏障进入胎儿体内，破坏胎儿的听觉器官，引起先天性耳聋。其他药物或化学物质如水杨酸类、磺胺类、利尿酸（依他尼酸）、速尿、心得宁（普拉洛尔）、吗啡、烟、酒、砷、铅、磷、汞、苯、土荆芥油、一氧化碳等均可致聋。

由于药物中毒性耳聋目前尚无特效疗法，所以，孕期用药应该慎之又慎，特别是孕期前3个月，最好不用或尽量少用耳毒药物；凡属可用可不用的药物，应一律不用，切忌自行任意用药；需要用药时，应在医生指导下合理用药，用药时间不宜长，用量不宜大。

孕妇不宜用清凉油

清凉油中含有樟脑，而樟脑经皮肤吸收对人体有一定的危害。若孕妇用了樟脑制剂，樟脑可通过胎盘屏障危及胎儿，甚至造成胎儿死亡。特别是在怀孕头3个月内的孕妇不要使用清凉油，也要避免接触含樟脑成分的各种制剂。

孕妇不宜用阿司匹林

阿司匹林作为解热镇痛药，广泛地用于受寒、头痛、发热及其他部位的疼痛，被医生们誉为20世纪80年代的奇药。这种易于制造的阿司匹林可以使很多病人减轻痛苦，但千万不要忘记它对人类优生的影响。

阿司匹林对优生的影响，表现在两个方面。一是导致胎儿畸形。一项调查研究中发现，有144名在妊娠期服用过大量阿司匹林的孕妇，其后代的严重畸形率是4．2％。在研究中还发现一个有趣的现象：如果孕妇间断地服用阿司匹林，则新生儿的畸形率较每日服药者更多。二是阿司匹林能够抑制血小板聚集胶原和降低血小板因子的活性，干预血小板的聚集并延长分娩时的出血时间。这些影响能够发生在服用小剂量的药物之后，而且在停药后其影响维持5～7天。产前服用此药，产时产妇出血明显增多，还能引起胎儿在产前和产程中出血。

鉴于上述原因，孕妇应该避免服用阿司匹林，包括去痛片（索来痛片）、感冒宁等一些含有阿司匹林的药物。

妊娠期中药对胎儿肤色没有影响

不少孕妇在妊娠期间会发生妊娠呕吐、妊娠水肿、高血压以及先兆流产等妊娠反应或疾病。当她们到医院就诊后，有时医生会给其开些中药调服，以保母子健康。但年轻的父母都希望自己的孩子皮肤白皙娇美，担心妊娠期间吃中药会影响胎儿肤色，十白生一个“黑”孩子。那么孕妇吃中药真能影响胎儿的肤色吗?要想搞清这个问题还得从头说起。

人体皮肤的颜色与遗传、生活环境以及饮食等因素有关，特别是与体内黑色素的合成和沉着有密切关联。皮肤颜色的深浅主要取决于人体表皮内黑色素的含量。人体内的黑色素是由黑色素细胞产生的，它位于表皮细胞的基底层之间。黑色素细胞内含有一种叫做酪氨酸酶的物质，在此酶的作用下，可以把酪氨酸氧化为黑色素。黑色素是一种黑色或深棕色的颗粒，若在表层细胞聚集增多，就会导致人的皮肤变黑。此外，黑色素还有吸收紫外线的特性，以保护人体深部组织免受阳光中紫外线的侵袭。如果人体皮肤在外界长时间受到阳光照射，黑色素便会向表层细胞转移乃至增加，这是因为人体黑色素细胞内酪氨酸酶的活性在阳光紫外线作用下增强，使黑色素小体形成及黑色素化程度增强所致。所以，长期从事野外作业者的肤色多数比较黝黑，就是这个原理。总而言之，人体皮肤颜色的黑与白，主要取决于黑色素细胞产生的黑色素小体的大小、形状、数量以及黑色素小体黑色素化的程度，这些与孕妇服中药没有联系。

由此说来，孕妇生病后服中药不会使胎儿的皮肤变黑。但孕妇服中药必须要由医生开处方，切勿久服、乱服，更不能擅自服用“转胎”（即女孩转为男孩）的单方、验方，以免影响母子健康。如果想使胎儿的皮肤白皙，孕期妇女可常吃些富含维生素C的食物，如番茄、橙子、柠檬、酸枣、苹果、柑橘等。